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【摘要】 对60例颅内动脉瘤患者采用介入栓塞术治疗，充分及时的术前和术后观察及护理，使治疗达到了一个最佳的效果，因此颅内动脉瘤栓塞术术前和术后的观察和护理是至关重要的。
【关键词】 颅内动脉瘤；栓塞术；观察；护理
脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁的局部异常膨出。脑动脉瘤最常见、最严重的症状是动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血（SAH）所引起的一系列症状，包括突发严重头痛、喷射性呕吐、头颈强直、复视、表情麻木甚至意识丧失。约有10%～15%的患者会在到达医院之前死亡，70%的患者由于动脉瘤再次破裂导致死亡。近年来我科对此病采取了及时的治疗（动脉瘤介入栓塞术）并实施了合理的护理措施，使本病的死亡率有了明显的下降。
1 临床资料
2006年1～2006年12月第三军医大学新桥医院神经外科共收治SAH患者100例，其中动脉瘤破裂引起的有80%，年龄最大80岁，最小20岁，行介入栓塞术的有60例，成功率90%。
2 术前护理
2.1 严密观察病情 常规记录24 h出入量，绝对卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐，有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。将血压控制在稳定阶段，预防和减少动脉瘤再次出血。如有头晕、意识障碍进行性加重等缺血症状可适当回升血压。避免各种不良因素刺激，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，减轻疼痛及不适。多进食易消化、营养价值高、富含维生素的食物，戒烟、戒酒，忌饮浓茶，勿进食酸辣等刺激性食物。控制和预防癫痫的发作，有癫痫发作者，派专人看护并加床栏保护。
2.2 做好术前准备 协助患者做好术前各项检查；询问药物过敏史；常规做碘过敏试验；皮肤准备：会阴部、双侧腹股沟备皮；嘱患者术前6 h禁食水；在穿刺对侧肢体建立静脉通路；留置导尿，记录患者意识、瞳孔、生命体征、肌力及足背动脉搏动情况。
2.3 做好心理护理 耐心向患者和家属做好宣教工作，向患者介绍和解释该手术的方法、过程及优点，使其有充分的思想准备，使患者消除紧张、恐惧、疑虑心理，树立战胜疾病的信心，以取得术中最佳配合。
2.4 保持病室安静 工作人员尽量做到“四轻”，光线柔和，尽量减少探视。集中治疗、护理的时间，保证患者充足的睡眠。
3 术后护理
术后护理包括：（1）严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化，注意头痛、呕吐等颅内压增高的临床表现，采取控制性降压等措施，防止颅内压骤然升高而诱发动脉瘤破裂出血。（2）早期发现及时处理因脑血管痉挛而引起的不可逆的功能障碍。（3）由于手术是在全麻下进行，返回病房后，应给予去枕平卧位，清醒后给予头高位；并给予低流量吸氧，防止脑缺血、缺氧和脑水肿。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎的发生。（4）严密观察穿刺点有无渗血、淤斑、血肿，注意足背动脉搏动情况，观察皮温、肢体活动，发现异常及时报告医生。嘱患者穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8 h。（5）术后应保持病房的安静，减少一切不良刺激，预防癫痫的发作，定时应用鲁米那钠肌肉注射。
4 出院指导
保持心情愉悦，避免情绪激动，注意休息，不要劳累。合理饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，切忌用力过度，避免再次发生出血。需继续服药者要严格遵医嘱服用，嘱患者3～6个月后需来院复查脑血管造影，以进一步观察治疗效果。
5 讨论
未破裂动脉瘤通常需要接受治疗以防止其出血。当动脉瘤一旦破裂后其主要治疗目的是防止其再出血、防止潜在的永久性脑损害，并且降低其复发的危险。所以应尽快行脑血管造影明确诊断，及早进行弹簧圈栓塞治疗，并采取积极有效的护理措施，保证手术的顺利进行，减少并发症的发生，促进疾病的早日康复。
作者单位：400039 重庆，第三军医大学新桥医院神经外科