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【摘要】 目的 了解应用尤卓尔外涂替代以往冰敷方法防治化疗性静脉炎，是否会增加静脉炎的发生率。方法 将研究对象120例随机分为治疗组和对照组各60例。分别采用尤卓尔外涂和冰敷防治化疗性静脉炎，按化疗性静脉炎的分级标准对患者的静脉反应程度进行评估。结果 两组患者化疗性静脉炎的发生指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05），但静脉炎的发生率（Ⅰ级反应 ＋Ⅱ 级反应）治疗组明显低于对照组。结论 尤卓尔外涂防治化疗性静脉炎有效,与冰敷疗效相当，且不良反应少。是防治化疗性静脉炎的适宜方法,可以取代冰敷疗法。
【关键词】 尤卓尔 冰敷 静脉炎 效果观察
随着肿瘤发病率的上升，化疗药物的应用日趋广泛。部分化疗者因化疗药物的刺激，引起局部静脉的化学炎症反应。表现为局部组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉走向条索状红线，有的破溃。静脉炎的发生不仅增加了患者的痛苦，而且影响患者的治疗及康复，也增加了护理工作的难度及工作量。为了减轻患者痛苦，保证治疗的顺利进行，我们采取了积极的防治措施。如严格执行无菌操作技术、提高穿刺成功率、局部冰敷、注意输液速度、预防微粒刺激因素。但由于化疗药物的强烈刺激作用，使局部的pH值，代谢及渗透压等改变，细胞溶解，溶酶体破裂，释放出化学介质，使血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血，缺氧，静脉炎的发生率仍然较高。现我科采用尤卓尔局部外涂与冰敷两种不同方法防治化疗性静脉炎，以尤卓尔外涂作为治疗组，局部冰敷作为对照组，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年2月～2006年5月入住上海交通大学附属胸科医院接受化疗的患者共120例，男82例，女38例；年龄最大75岁，最小40岁，平均61岁。均采用静脉留置针穿刺。化疗药物为顺铂，铂尔定，Vp16,Vm26，泰索帝，健择，盖诺，诺维本等。随机分为治疗组和对照组各60例。两组一般资料、药物选择差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 静脉炎分级［1］ 0：无疼痛；Ⅰ级：局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级：轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级：局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，水疱直径小于1 cm；Ⅳ级：中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径大于1 cm，影响肢体功能。
1.3 方法 治疗组：静脉输液开始，针头固定以后。用尤卓尔沿穿刺静脉走向外涂，包括穿刺点上下段静脉，范围尽量大一些，边涂边按摩1 min，然后再涂1次。每天3次，连续3天。化疗期间配合穿刺肢体抬高，以促进静脉血液回流。对照组：化疗结束后用冰袋冰敷注射部位，每次30 min。每天2次，连续3天。配合穿刺肢体提高，以促进静脉血液回流。
1.4 统计学处理 数据处理采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。经χ2检验，两组化疗后静脉炎发生指标，Ⅰ级反应 、Ⅱ级反应P＞0.05，差异无统计学意义。但化疗后静 表1 两组静脉炎发生情况比较 脉炎的发生率（Ⅰ级反应+Ⅱ级反应）治疗组为6.67％，对照组为11.67％。说明尤卓尔用于防治化疗性静脉炎有效，与冰敷疗效相当，可以取代冰敷方法。
3 讨论
静脉注射化疗药物是治疗恶性肿瘤的方法之一，为有效地控制肿瘤，反复、多次、大剂量静脉冲击化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞具有一定损伤。由于化疗药物的刺激，溶液中不溶性微粒子，反复多次穿刺血管，穿刺部位及针头选择不当等因素，穿刺处血管内膜容易受损，管壁通透性增加，引起静脉炎［2］。静脉炎的治疗方法很多，如冷敷、热敷、理疗、硫酸镁湿敷、生姜外敷、仙人掌外敷等。以往我们采用冰敷防治静脉炎。冰敷可使局部血管收缩，控制炎症扩散。可抑制细胞活动，使末梢神经的敏感性降低，而减轻炎症及疼痛。但冰敷可使局部血液循环减慢。药液易滞留于局部，对局部刺激加重。年老体弱，合并风湿类风湿病者不宜使用。老年人冬天使用易引起冻伤，风湿、类风湿病者易引起疾病恶化。尤卓尔（通用名丁酸氢化可的松乳膏）为糖皮质激素类药物，外用具有抗炎，抗过敏，降低血管壁的通透性，减少渗出等作用。由于尤卓尔采用外涂，可经皮肤吸收，降低局部的反应性，对患者比较安全。通过临床观察外涂患者无不适主诉，患者易于接受，且使用方便。从观察效果看，使用尤卓尔外涂的患者静脉炎发生率低于使用冰敷患者。因此，尤卓尔外涂防治化疗性静脉炎可以取代冰敷方法。
在应用尤卓尔外涂的同时，护士要加强责任心，加强无菌观念，了解化疗药物的作用和副作用。制定静脉使用计划，选择粗直、弹性好、血流丰富、易固定的静脉输液。提高穿刺技术，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内皮的机械损伤。输入化疗药物前后用生理盐水冲管，减轻对静脉的刺激。在输液过程中严密观察局部反应情况，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。 （志谢：本文得到上海市胸科医院护理部沈怡主任的指导和帮助，特此感谢！）
【参考文献】
1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，419-428.
2 公洁.化疗性静脉炎的外敷治疗与护理.中华现代中西医杂志，2004，2（1）：62-65.
作者单位：200030 上海，上海交通大学附属胸科医院