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【摘要】 全髋关节置换术的目的在于缓解髋关节疼痛，矫正髋关节畸形，改善并恢复关节功能，提高患者的生活质量。我科在临床治疗中对37例患者进行病情观察和精心护理，无一例发生并发症，出院随访收到了满意效果。因此做好围术期的护理是手术成功的关键。
【关键词】 全髋关节置换术；围术期；护理
全髋关节置换术是改善病废髋关节功能最重要的手段之一，是人体矫形外科较大的重建手术。全髋关节置换术可以解除关节疼痛，保持关节稳定，能有效地调整肢体的长度及恢复关节功能，对减轻患者痛苦，提高患者的自理能力和生活质量起着重要作用。如何提高患者的生活质量是我们护理关注的问题，施行全髋关节置换术的患者在进行护理干预，同时加强功能锻炼指导等措施，主要采取术前心理护理、控制并发症、调整机体功能，术后严密观察生命体征，做好术后护理、帮助患者渡过危险期。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例中，男13例，女24例；年龄60～82岁，平均71岁；其中股骨头无菌性坏死9例，陈旧性股骨颈骨折28例，生活均不能自理。
1.2 结果 本组患者术后14～20天出院，出院时伤口均愈合拆线，无一例发生感染、下肢静脉栓塞、假体脱位等并发症。随访1年，所有患者对手术效果评价满意，生活均能自理。
2 术前护理
2.1 心理护理 运用掌握的知识对合并症做好健康知识宣传，介绍成功病例、交代手术必要性、预后及可能发生的并发症及危险性，以取得患者配合信任。
2.2 指导患者进行各项活动 （1）训练床上大小便、深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽等方法。（2）指导患者进行踝关节背伸跖屈以及股四头肌收缩，床上进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，教会患者如何使用拐杖行走，为术后行走做准备。
2.3 皮肤准备 术野皮肤准备对手术预后起着至关重要的作用。备皮时要注意老年人皮肤松弛、皱褶较多的情况，彻底清洁手术部位，术后3天以温肥皂水彻底清洁皮肤，术前一天下午备皮，备皮时避免刮伤皮肤，清洁皮肤后用聚维碘消毒并用无菌消毒敷料覆盖同时清洗会阴。
3 术后护理
3.1 病室环境管理 病室定时通风换气，减少人员频繁出入。以艾条熏蒸病室内空气，保持床铺、衣物干爽整洁。
3.2 生命体征监护 术后6 h取平卧位，给予鼻塞吸氧（流量2～4 L/min）。心电图、血压、脉搏、经皮血氧饱和度持续监测48 h、生命体征稳定后停用。由手术中出血量大，术后易发生组织灌注不足的危险，还需严密观察尿量，保证尿量≥60 ml/h。
3.3 患肢处理 患肢外展15°～30°，中立位抬高20°，两腿间放梯形枕，防止髋内旋，搬运患者及使用便器时特别要注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。
3.4 负压引流的护理 保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管1次/h，避免引流不畅而继发伤口感染，严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录，一般留置5 h，引流量≤50 ml可拔管。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。如发现引流液骤减，患者诉伤口肿胀、疼痛，应考虑引流不畅，需查明原因及时解决，勿做引流管逆向冲洗，以免引起逆行感染。
3.5 饮食指导 患者年龄大、体质较差、手术创伤大，因此应加强营养，术后1～2天进清淡、易消化、富含维生素的饮食。多饮水、确保大小便通畅，在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。
3.6 预防并发症
3.6.1 预防肺部感染 因为老年人呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良且长期卧床，呼吸道积液不易咳出易致肺部感染，定期协助患者更换体位，帮助搬动患肢、翻身拍背，以利肺部分泌物的引流，并鼓励患者做深呼吸和咳嗽咳痰，预防肺部感染。
3.6.2 预防压疮 可采用睡气垫床，鼓励并协助用健侧肢体撑起臀部每1～2 h 1次，让皮肤透气，缓解压力，并按摩受压处皮肤，以促进血液循环。
3.6.3 预防静脉栓塞 活动减少，长期卧床加之手术创伤易致血栓形成。需注意患者神志、肢体活动及肌力变化，观察患肢肿胀、疼痛情况，注意抬高患肢、鼓励和协助患者多做患肢主动伸屈运动、口服阿司匹林可作为预防性用药。
3.6.4 预防髋关节脱位 人工髋关节脱位也是该手术失败的原因之一。术后两腿间应放置梯形枕，保持外展中立位、侧卧位时保持屈髋和屈膝，防止内旋造成髋关节脱位，做各种治疗和操作时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉和抬高患肢。
3.7 功能指导 术后6 h即可进行股四头肌舒缩以及足踝跖屈背伸运动、小腿按摩。术后第二天股四头肌收缩及足背伸跖屈每小时1次，每次5 min，并主动活动足趾、指导健肢主动活动。术后2周内进行髋关节被动屈伸，术后3周内同侧髋膝关节屈伸。术后6～8周下床扶拐行走但不负重。8周后患肢部分负重。至骨折愈合必后需拐1～4个月，以促进骨折愈合，避免髋内翻和股骨头坏死。
4 小结
全髋关节置换术创伤大、出血多，无菌条件要求较高，存在较大风险，围术期优质护理服务可减轻患者的痛苦，促进患者早日恢复健康，大大提高了患者的生存质量。
作者单位：312000 浙江绍兴，绍兴市中医院