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【摘要】 探讨经尿道前列腺电切除术（TURP）的手术配合。方法 对167例采用TURP治疗前列腺良性增生BPH的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果 167例患者均顺利完成手术，无一例输血。结论 TURP的手术配合，强调医护默契配合，熟悉手术步骤，正确摆放体位，确保手术仪器、器械正常运转。
【关键词】 前列腺；电切术；手术配合
经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗前列腺良性增生症（benign prastatic hyperplasia，BPH）疗效肯定的手术方法。TURP是利用电切和电凝切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有创伤小，无腹部切口、安全，手术时间短，术后恢复快，疗效显著等优点，已广泛用于临床。适用于高龄及术前合并症不适合开腹手术的患者。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2006年1月解放军第169医院共施行TURP 167例，年龄48～88岁，平均70.2岁，其中合并高血压50例，糖尿病3例，冠心病24例，所有病例均经肛门指检，B超检查示前列腺增生为60～182 cm3，手术时间30～70 min，切除前列腺组织平均重量为15.8 g，手术经过顺利，术中无一例输血。术后3～5天拔除导尿管。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取膀胱截石位，常规消毒，铺单，连接各机器导线及电刀负极板，尿道扩张，注入石蜡油，置入膀胱镜探查，电切镜切除增生前列腺组织，切下组织推入膀胱，打开通道，最后用Ellik瓶吸出切除组织并送检。手术结束后置入Fr 22号三腔气囊导尿管。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 由于此类患者年龄大，合并老年人疾病，术前一日巡回护士到病房了解病情后访视患者。人的心理应激是心身疾病重要致病因素之一，手术作为一种应激源常可致手术患者产生比较强烈的生理与心理反应，以致在心身方面均有明显损耗，心理失衡而焦虑不安时，可对患者造成医源性心理伤害，它不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的安全，还会给患者带来巨大的心理压力，影响其康复［1］。因此，术前访视时，除了告知患者及家属手术治疗的基本情况、麻醉手术的注意事项、手术室的环境外，还应做好心理护理，减轻患者心理压力，对患者手术效果及麻醉、手术过程等可能造成的伤害，导致对麻醉手术高度恐惧的情况，针对性解答患者的问题并加以暗示，在一定程度上缓解手术患者的心理压力，进而提高患者对麻醉和手术的主动配合，患者对前列腺电切术不了解产生过度焦虑和恐惧，则向其介绍该手术具有操作简单、去除腺体量大、出血少、疗效显著等优点，帮助其克服消极心理反应。
2.1.2 手术间准备 应选用带窗帘的手术间，因本手术使用的仪器较多，巡回护士要合理布置手术间，既方便医生操作，又不影响无菌操作和麻醉医生用药，在患者的左上肢建立静脉通路，右上肢测血压用布单包裹放于身边。将显示器冷光源一组仪器放于患者左边，无菌器械台放于患者左侧的床尾，巡回护士操作台置于患者右侧，冲洗液罐挂于患者右侧，高频电刀置于患者右侧床尾，电刀脚踏置于术者右脚边，床尾置一大桶装流出液。
2.1.3 物品器械的准备 消毒包、尿道探子、镜鞘、电切镜、膀胱镜、显示器、冷光源、美国高频电刀、冲洗罐、石蜡油、22号三腔气囊导尿管、腿架、腿套、一次性5 ml、20 ml注射器各1付，引流袋2个。
2.2 术中配合
2.2.1 截石位的护理 截石位两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤导致足下垂。体位的改变对循环功能有一定的影响，放平肢体时应动作缓慢轻柔，扶住患者双腿做几次屈伸活动之后再放平，并适当按摩下肢肌肉丰富部位，以促进肌张力恢复和改善血液循环，避免因肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环虚脱［2］。
2.2.2 保暖措施 术中低温刺激，可引起心律失常、心动过缓、凝血机制下降等并发症的发生，且术中出血增加，因此要积极的保温，维持患者的体温正常，室温保持在25 ℃～27 ℃，用棉被盖住手术区之外的身体部位。膀胱冲洗液提前用电恒箱加热，使冲洗液温度达到20 ℃～30 ℃［3］。
2.2.3 注意膀胱冲洗液的压力及高频电刀的参数 整个手术过程要有源源不断的水流进膀胱，因此宜选用非电解质等渗液体持续膀胱冲洗。我院采用自制的4%甘露醇。为保证术野清晰度，维持50 cm H2O左右的灌注压。若冲洗液压力过高，会导致冲洗液的大量吸收，血容量迅速增加，增加手术风险水中毒的产生。若压力低于40 cm H2O则很难保证手术野的清晰，不利于术者的操作。高频电刀的功率为电切110～160 W、电凝止血40～60 W，功率过高，电刀可能产生电火花烧坏电切镜及镜鞘瓷头。
2.2.4 严密监测生命体征 患者为高龄老年人，伴有多种老年性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），且代偿功能差，病情变化多，因此术中要严密监测心电图、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，及时发现病情变化并采取有效的措施。
2.3 术后配合
2.3.1 患者护理 取下负极板检查局部有无灼伤等，穿好裤子，注意保暖，保持输液通畅，维持膀胱冲洗液通畅，防止滴空，注意引流液的颜色及量。
2.3.2 仪器、器械保养 仪器开时先开电源，再调节各项参数；关时先还原到初始状态，再关电源开关。各种导线防止折弯、扭曲。清洗器械时轻拿轻放，收藏器械时整齐摆放，避免受压，以防仪器损伤。
虽然前列腺电切术存在创伤小、出血少、住院时间短等特点，但是患者手术时，手术室护士要做好充分的术前准备，掌握仪器的使用和保养方法，术中做好体位护理、保暖措施，选择合适的膀胱冲洗液等，确保手术顺利进行。
【参考文献】
1 潘绍山，刘方敏，黄好振.现代护理管理学.北京：科学技术文献出版社，2000，400-411.
2 郜苏英，宋群，李平，等.前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理.中华护理杂志，1994，29（1）：32.
3 王芦萍，郭建华，李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨.护士进修杂志，2001，16（7）：490.
作者单位：421002 湖南衡阳，解放军第169医院麻醉科