点击显示 收起
【摘要】 股骨颈骨折是老年人常见的外伤性损伤，由于老年人基础疾病较多，伤后卧床时间较长，易发生多种并发症，如何做到精心科学的护理，对疾病的恢复起着重要的作用，我科在护理上取得一定经验。
【关键词】 股骨颈骨折；护理；老年人
老年股骨颈骨折损伤多因老年人骨质疏松，反应迟钝，大多由摔倒后外旋暴力而致，使关节囊和髂骨韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，受伤后可表现为失去站立和步行功能，局部存在剧烈的活动性疼痛，伤腿外旋短缩畸形。根据统计，我科2004年11月～2005年10月共收住60岁以上的患者271例，其中股骨颈骨折患者82例，60岁以上的骨折患者占30.3%。
1 临床资料
本组患者共82例，男24例，女58例，年龄60～90岁，其中摔伤47例，车祸31例，其他4例。伤前伴有高血压12例，糖尿病9例，心脏病6例。
2 护理
2.1 必须掌握老年患者的特点 老年患者一般感觉及反应都比较迟钝，生活自理能力比较差，有时还不能很好地配合治疗，如要求患者保持正确体位和功能锻炼时，都不能主动、认真配合执行。护理人员需具体帮助患者活动及纠正卧位姿势，否则很容易发生肺炎、褥疮、功能恢复迟缓以及肢体畸形等并发症。还有不少老年患者常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等疾患，也必须加以细致地观察了解并给予适当护理。这样才能使患者顺利康复。
2.2 老年股骨颈骨折患者保守疗法的护理 外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。必要时在鞋底跟上钉一横板或打一防外旋石膏靴，以防止患肢外旋。让患者仰卧，在牵引期间应该鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动。牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。如果下肢肌力好，即可用双拐下地活动，患肢不负重。去拐活动时间可较年轻人晚1～2个月。
2.3 老年股骨颈骨折手术治疗的护理 由于老年患者体质都较弱，对较大手术的承受力较差，故现多采用闭合复位，空心螺钉内固定术，此种手术很小，不用做深切口即可通过肌层直接穿过股骨颈，可避免一次较大的手术。内固定术后回病房，一般不需外固定，应鼓励患者早期在床上坐起。术后第2天一般即可扶患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动，当疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3～4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重，护士务必在旁保护以防跌倒。至少需6个月方可完全去拐，患肢负重。以后恢复期间需要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可以使钉子脱出。嘱咐患者患肢不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时要平卧，不要侧卧，必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。应向患者讲清放枕头的道理，以取得患者的合作，护士要做仔细的护理工作，要时刻注意患者患肢的位置，及时发现问题并予以纠正。这样才能使患者早日康复。
2.4 股骨颈骨折长期卧床的护理 患者长期卧床易发生坠积性肺炎，注意让患者做深呼吸、拍背，帮助患者利用牵引床上的拉手抬起上半身，加强呼吸深度，帮助排痰。患者容易发生泌尿系感染，应注意会阴部清洁，鼓励患者多饮水，帮助患者做好个人卫生，并随时观察身体受压部位情况，特别是尾骶部的皮肤，给予卧气垫床或气圈，气圈有布套，充气不可太满，避免橡皮圈直接接触皮肤发生褥疮。鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合。
2.5 加强营养，注意饮食搭配 给患者充分蛋白质，可多吃些鲜牛奶和豆制品、鱼、肉、蛋等，还有足够的维生素、钙和铁，做到营养丰富多样化，以提高患者的食欲。同时，多食用纤维素高的食物，防止便秘。
2.6 做好康复锻炼 锻炼时间可在伤后24 h或拔除引流管后开始，患肢股四头肌每收缩为1次，每组15～30次，每天做3～4组，每次持续时间30 s～1 min，患肢踝关节的背伸运动，要求患者的最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则。
3 小结
本组患者住院时间最短为15天，最长为43天，均痊愈出院。股骨颈骨折的患者，由于年龄大、卧床时间长，尤其要做好并发症的护理，才能获得满意的临床效果，使患者早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
作者单位：617000 四川攀枝花，攀枝花市中心医院仁和分院外科