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【摘要】 目的 探讨普贝生应用于单胎足月引产的有效性及安全性。方法 将96例足月无阴道分娩禁忌，单胎头位待产的孕妇，采用普贝生1枚放置于阴道后，用药后经阴道检查进行宫颈Bishop评分。结果 宫颈Bishop评分用药后12 h内提高3分者82例，显效率85.4%；宫颈评分提高2分者91例，有效率94.8%。引产成功72例。结论 普贝生可安全、有效地应用于足月引产。
【关键词】 普贝生；足月引产；促宫颈成熟
在产科某些特殊情况下，为保证母儿的安全需要适时终止妊娠，选择阴道分娩时引产为常用的方法，引产成功的关键在于宫颈是否成熟。对宫颈条件不成熟的产妇，需要在引产前促宫颈成熟。而普贝生是一种前列腺素制剂，临床应用安全、有效。2005年1～12月浙江大学医学院附属妇产科医院应用普贝生行足月引产96例，取得了较好的临床效果，现就护理方面探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例足月妊娠的孕妇，均为22～37岁，平均29.5岁。孕周38～42周，平均40周。用药前宫颈Bishop评分4～7分，平均5.43分。单胎、头位、无肝肾功能异常，阴道拭子培养无致病菌。其中有合并症12例：高龄初产5例，子宫腺肌症1例，妊娠水肿4例，重度子痫前期1例，卵巢术后1例。96例均有阴道试产指征，无阴道用药禁忌证。引产前常规B超、胎心监护及各项检验结果均无异常。
1.2 给药方法 置药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分。于外阴阴道消毒后，放置普贝生1枚于阴道后穹隆，留2～3 cm终止带在阴道口处，卧床30 min后可活动。用药12 h后拉终止带取药。
2 结果
2.1 引产结果 宫颈Bishop评分用药后12 h内提高3分者82例，显效率85.4%；宫颈评分提高2分者91例，有效率94.8%。引产成功72例。
2.2 分娩结局 阴道分娩72例，占75%；剖宫产24例，占25%，剖宫产原因：潜伏期延长5例，胎儿宫内窘迫5例，社会因素10例，引产失败4例。
2.3 新生儿及羊水情况 6例新生儿评分6～10分（1～5 min），其余均为10分（1～5 min）；羊水Ⅱ度污染2例、羊水Ⅲ度污染1例。其余均为羊水清。
2.4 不良反应 2例用药后出现子宫过度刺激，取出阴道药物后宫缩恢复正常，经阴道顺产，母婴均无不良后果；2例出现恶心、呕吐及腹泻，取出普贝生后症状消失，予继续观察。
3 护理探讨
3.1 全面了解病史，严格掌握引产指征 普贝生适用于妊娠足月时促宫颈成熟和（或）继续成熟，宫颈Bishop评分≤6分，单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌证者。普贝生禁忌证：有规律宫缩、胎心异常、阴道流血、胎膜早破、有宫颈手术史、对PEG2过敏、多胎妊娠、子宫肌瘤剜除术、瘢痕子宫、发热、有哮喘史、青光史等。
3.2 知情同意 普贝生作为一种临床新药，价格较高，用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用，临床效果及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较，征得孕妇及家属同意。
3.3 用药时的护理 普贝生须储藏在-20 ℃～-10 ℃的冰箱里，取出后立即使用。引产在日间进行。用药前先进行宫颈评分，孕妇取屈膝仰卧位，用5%聚维酮碘消毒外阴，无菌操作下将普贝生1枚放置于阴道后穹隆，放置药物后孕妇须卧床休息30 min，待普贝生遇体液膨胀，能够固定在后穹隆处方可下床活动，以防脱落。用药12 h后拉终止带取药记录具体的塞药和取药时间。
3.4 用药后的观察
3.4.1 胎儿宫内变化的观察 可根据胎心音的频率，胎动两项指标来判断胎儿有无宫内缺氧情况。正常胎心率120～160次/min。宫缩时变慢，宫缩减弱时渐渐恢复，宫缩间歇时完全恢复。塞药后由专人护理，听胎心1次/h，每次测听胎心音至少要1 min。注意胎心变化，如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予吸氧并通知医生。本组有5例出现胎儿宫内窘迫。教会产妇自数胎动，正常胎儿每小时胎动3～5次，12 h内最低不少于10次。
3.4.2 宫缩的观察 严密观察宫缩情况，了解宫缩的频率、强度、持续时间及规律性。给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部宫体部位触摸宫缩强度，不能单凭孕妇的主观感觉判断是否临产。出现正规宫缩后给予胎儿电子监护动态观察宫缩进展及胎心情况。一旦发现宫缩过强，通知医生拉终止带取出药物。
3.4.3 产程观察 出现正规宫缩后行肛门指检，做宫颈Bishop评分，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录。
3.5 掌握取药时间指征，做好交接班 普贝生作为一种特殊引产药物，应列入引产交接班内容，交班要交清给药时间，取药时间，胎心及宫缩情况。给药后12 h即使无宫缩也必须取出。给药后出现下列情况必须取出：（1）宫颈完全成熟；（2）临产；（3）自然破膜或人工破膜；（4）出现任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象；（5）胎儿宫内窘迫；（6）对FGE2发生不良反应；（7）静脉给缩宫素之前。
3.6 注意体温、呼吸、脉搏及血压的变化 每4 h测1次体温、呼吸、脉搏及血压，并记录。一般保持正常，如发现脉搏、呼吸、体温或血压出现异常情况，应及时通知医生检查，找出原因并进行处理。
3.7 心理护理 要做好孕妇及家属的心理护理，使他们有信心度过这一段引产期。
4 讨论
4.1 普贝生的作用机制及特点 普贝生，通用名为前列腺素E2栓，主要成分及其化学名称是地诺前列酮，它通过控释系统以每小时0.3 mg的速度释放前列腺素E，激活内源性前列腺素产生，达到宫颈成熟的作用［1］。外源性的前列腺素E也有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于宫颈扩张。同时前列腺素E也能诱发子宫收缩，达到引产的目的。
4.2 普贝生用药注意事项 放药前孕妇的选取非常重要，选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率［2］。而文献报道，取出药物后30 min即可给予缩宫素辅助引产。如果改变放药时间，夜间放药清晨取药后随即给缩宫素引产，可能增加阴道分娩及临产机会。用药后，多数孕妇宫缩出现较早，本文最早在50 min出现宫缩，但不规则性，此时不能直接将药物取出，应严密观察是否进入临产，患者一出现规律宫缩，未辨明是否临产就将药物取出，导致了引产的失败。同时用药过程也应加强监护，以免宫缩过强导致胎儿宫内窘迫的出现。
综上所述，普贝生用于促宫颈成熟及足月妊娠引产，方法简单易操作，且安全有效。其优点是操作简单、释放前列腺素缓慢、偶尔出现一过性宫缩过频、过强等不良反应时，可随时取药自行缓解；或用硫酸镁抑制宫缩。但由于该药物有严格的适应证、禁忌证，并且有导致强直性宫缩的情况，因此，在普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展，严格做好交接班，掌握好取药的适宜时间。
【参考文献】
1 邱洪涛，王崇新，吕娟涛.普贝生用于足月引产80例分析.中华临床妇科与产科杂志，2004，12（3）:210.
2 王米山.妊娠晚期引产的指征.中国临产医生，2000，28（9）:100-112.
作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院