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【摘要】 目的 比较透析完毕后动脉端两种拔针方法的效果。方法 将470例血液透析患者随机分为观察组250例和对照组220例，对照组采取常规关血泵关夹快速拔针按压法，观察组行负压吸引缓慢拔针按压法。结果 观察组患者拔针后疼痛发生率明显低于对照组（P<0.05），皮下淤血肿胀发生率显著低于对照组（P<0.01）。结论 负压吸引缓慢拔针法可减轻患者痛苦，保护内瘘，有利于再次穿刺。
【关键词】 血液透析；负压吸引；缓慢拔针
血液透析中，患者透析完毕后常规拔针常出现局部疼痛、皮下出血、淤血、肿胀等现象，给患者带来痛苦。我科于2006年3月～2007年1月采取透析完毕后动脉端负压吸引缓慢拔针按压法效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 470例均为2006年3月～2007年1月在天门市第一人民医院行血液透析的患者，男260例，女210例，年龄17～25岁，平均（41.5±20.5）岁。随机分为观察组250例和对照组220例，两组病例均符合相同条件：患者神志清楚，能主动配合穿刺，无血液系统疾病及出凝血导常。穿刺部位选用内瘘与桡动脉，穿刺均为一次成功，透析途中无渗漏发生，均使用16G内瘘针，苯扎氯铵贴敷穿刺点。
1.2 方法
1.2.1 拔针方法 观察组行负压吸引（血泵流速为80～100 ml/min）缓慢拔针按压法：透析完毕，操作者用左手大拇指持无菌纱块（2 cm×3 cm）轻按穿刺点上方苯扎氯铵贴上，右手持穿刺针，针柄抬高10°～15°缓慢拔针（1～2 s）待针头斜面离开皮肤后，大拇指迅速加压，力度以不出血且能触摸到动脉搏动为宜，内瘘5～10 min，直穿动脉10～15 min然后压脉带包扎［1，2］。对照组先行停血泵，关夹，按压穿刺点常规快速拔针，按压方法与时间同观察组。
1.2.2 评价方法 观察患者拔针时的反应，结合主诉将疼痛按程度分为无痛、微痛、剧痛三种。观察局部出血程度将出血分为无出血、少量出血、淤血面积＜2 cm2，大量出血肿胀、淤血面积＞2 cm2 3种。
2 结果
2.1 两组患者拔针后疼痛情况比较 见表1。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。表1 两组患者拔针后疼痛情况比较
2.2 两组患者拔针后出血情况比较 见表2。两组比较，P＜0.01，差异有统计学意义。表2 两组患者拔针后出血情况比较
3 讨论
常规快速拔针法需按压力度较大，致使针头与血管壁紧贴。产生摩擦力，导致血管神经受到强烈刺激，引起疼痛，针头斜面对血管壁和皮肤产生切割力［3］压力越大，拔针速度越快，摩擦力与切割力越强，疼痛感越强。
负压吸引缓慢拔针法，按压力度较小，针头与血管和皮肤不产生摩擦力与切割力，从而达到无痛或微痛，由于负压吸引，血管穿刺处的残留血液被充分吸净，减少了拔针时血液所致的皮下淤血与血肿，可延长内瘘的生命，提高内瘘质量或保护桡动脉。表1示，观察组疼痛发生率显著少于对照组，表2示观察组皮下出血明显少于对照组，差异有显著统计学意义。充分说明负压吸引缓慢拔针按压法优于常规拔针法，大大减轻了血液透析患者的痛苦，同时能起到保护内瘘与桡动脉的作用，利于再次穿刺。
【参考文献】
1 刘薇群.一种新的静脉穿刺后拔针法及其应用研究.实用护理杂志，1998，14（9）:451.
2 吉平，郝晓红，武园涛，等.静脉穿针拔出速度的临床研究.实用护理杂志，2004，20（8）:38.
3 龚大成.成人静脉穿刺常见的失误.实用护理杂志，1985，8（1）:3.
作者单位：431700 湖北天门，天门市第一人民医院血液透析室