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【摘要】 早产儿皮下脂肪薄，腋静脉留置针穿刺易成功，保留时间长，适宜早产儿住院治疗需要。早产儿腋静脉留置针的临床运用，减少了护士的工作量，提高了护理质量。
【关键词】 早产儿；静脉留置针；临床应用
早产儿自身抵抗力差，吸吮吞咽功能弱，常需静脉补充营养。而且早产儿的住院时间长，给我们临床静脉留置针穿刺带来了一定的困难。自2005年我院采用腋静脉留置针临床应用以来，减少了患儿痛苦，为抢救患儿提供了更为安全的静脉通路，提高了护理质量。
1 临床资料
我科自2005年以来收治的早产儿有58例使用腋静脉留置针，其中极低体重儿有15例。均使用了血管活性药物、高渗液体。每天输液时间均在15 h以上，无一例液体渗漏、堵管和静脉炎的发生。其中有3例出现输液滴注时不通畅，给予外展穿刺一侧上肢即可。
2 熟悉腋静脉的解剖位置
腋静脉位于腋动脉的前内侧，在第一肋外侧缘续为锁骨下静脉。腋静脉收集上肢浅静脉与深静脉的全部血液，为上肢深静脉。腋静脉解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高。若损伤腋动脉时，因无骨性组织遮挡，容易压迫止血［1］。
3 腋静脉留置针穿刺
3.1 用物准备 常规用物、留置针、肝素帽、无菌敷贴。
3.2 操作方法 此项操作需要两人配合。将患儿置于辐射台上，取平卧位，头偏向穿刺的对侧，穿刺一侧肩部稍垫起20°～30°，穿刺上肢外展110°～145°，腋窝呈水平暴露。协作者固定其体位，切勿摆动，操作者左手轻握穿刺侧的三角肌下缘，使腋窝皮肤绷紧。腋静脉颜色呈蓝色无波动。确定穿刺点（腋静脉下方0.5～1 cm处），常规消毒。将留置针以皮肤呈15°～30°进针，进针的速度宜慢，见回血后边退针芯边送管，套上肝素帽，再次消毒局部及进针处皮肤，无菌敷贴固定，手臂恢复自然位置。
3.3 判断穿刺成功的方法 （1）见回血边退针芯边送管，送管时通畅无阻力，回血顺畅呈暗红色。接上注射器，回抽回血通畅，推注生理盐水时无阻力、无肿胀，患儿无不良反应。接上液体滴注通畅，证明穿刺成功。（2）若误入腋动脉，回血呈鲜红色，压力大呈冲击状，推注药液阻力大，腋下皮肤呈树枝分叉状苍白，应立即拔管按压5～10 min。重新选择腋静脉进行穿刺。
4 注意事项
4.1 严格无菌操作 （1）操作前常规消毒，消毒范围为8 cm×8 cm。操作成功后应再次消毒局部及进针处皮肤后，贴无菌敷贴。（2）留置针最长留置时间为5～7天，3天应更换无菌敷贴一次。（3）需连续输液时24 h更换连接管头皮针，接头皮针前肝素帽常规消毒。
4.2 预防不良反应
4.2.1 液体渗漏 腋静脉位置较为隐蔽，应经常观察局部组织有无肿胀，触摸两侧腋下至腰际范围的质感。如有渗漏，立即拔管，选择重新穿刺。
4.2.2 封管 封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管的并发症的发生。输液完毕后，用注射器抽取2～3 ml肝素盐水（5 u/ml）注入肝素帽内。封管时采用缓慢、连续、不间断、边推边退出针头的方法。保证肝素盐水充满肝素帽及套管针内［2］。
4.2.3 其他 如静脉炎、局部感染。如有发生应立即拔管，选择重新穿刺。局部给予相应的处理。
【参考文献】
1 王华.腋静脉穿刺技术.中国心脏起搏与心电生理杂志，2006，20（3）：271.
2 王平，杨占华，戴燕.腋静脉留置针在NICU的应用.现代医药卫生，2006，22（6）：892.
作者单位：404000 重庆，重庆市万州区妇幼保健院儿科