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【摘要】 目的 培养成教本科生评判性思维能力。方法 采用个案研究的临床带教方法，应用WGCTA量表和CCTI量表的中文译文在带教前后进行测试。结果 成教本科生评判性思维的认知技能和情感倾向测试评分较前均有提高差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 临床带教使成教本科生的评判性思维能力有所提高。
【关键词】 临床带教；评判性思维；培养
评判性思维（critical thinking）是一种合乎逻辑的辩证的思维方式，是在对问题变化充分了解的基础上多角度认识分析问题，寻找最佳解决办法，即求异、创新思维［1］。培养和评价护生评判性思维能力已成为护理教育和实践的热点，临床护理带教工作者都在积极培养护生的评判性思维能力，我科于2005年5月～2007年5月对临床实习的成教护生进行评判性思维能力培养和测试，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年5月～2007年5月，成教护生30例，均为女性，年龄28～37岁，成考15例，电大7例，网络8例。
1.2 方法 （1）测量工具：①WGCTA量表：此量表测试评判性思维能力的认知技能水平，共80分，得分越高评判性思维能力的认知技能越高；反之，越低［2］。②CCTI量表：此量表测试评判性思维能力的情感倾向，共420分，＜280分，评判性思维能力的情感倾向较弱，＞350分，评判性思维能力的情感倾向较强［3］。（2）临床带教方法：由一名经过培训的专职临床带教老师负责完成4周的临床实习，在带教前后分别用WGCTA量表 、CCTI量表进行评分，采用个案研究的临床带教方法，使理论与实践结合。首先提出问题是评判性思维首要特点［4］，针对问题展开讨论对问在点子上的问题、关键处的问题予以表扬，对提不出问题及不得要领的护生予以鼓励。临床带教老师平时对提出的问题，不盲目判断学生观点的对错，而把重点放在对学生的得出结论的分析、推理、判断的思维过程上，讨论解决问题的各种办法，以不断激励、提高学生评判性思维能力。
1.3 统计学方法 用SPSS 11.0统计软件进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
成教本科护生认知技能水平临床带教前后评分差异有统计学意义（P<0.01），情感倾向临床带教前后评分差异有统计学意义（P<0.01）。 表1 成教本科护生认知技能水平表2 成教本科护生情感倾向
3 讨论
一定技能，评估能力，Beverley教授认为评估能力是评判性思维所需要的最基本技能，在丰富的理论和实践知识指导下，护士应能准确判断病因，并能在综合分析患者既往史、生活方式和精神状态等基础上制订出护理计划，良好的倾听技巧和观察能力是培养良好评估能力的关键［1］。成教护生具有多年的临床实践经验，因此具备一定的倾听技巧和观察能力，加上在职的继续学习，掌握了扎实的理论知识，通过评判性思维的培养，成教护生对理论具有透彻的理解，对病例具有良好的分析能力，临床带教使她们掌握的不仅是简单书本上的知识，而是理论知识与多年临床实践相结合，因为书本上的知识对评判性思维只是有初步指导意义，而不能代替实践知识［5］。因此，通过临床带教使她们提高了评判性思维的能力。
护理工作的不连贯性、复杂性甚至无规律可循性经常要求护士同时考虑多个问题，这个特殊性决定了来自实践的知识更具有重要的价值［5］。长期以来护士只是被动的执行医嘱，成教护生虽然已工作多年，但由于缺乏评判性思维能力的培养，面对杂乱的问题时，仍然情绪焦虑，思维较混乱，由于缺乏足够的自信，很难找出解决问题的办法，临床带教老师带领成教护生运用所掌握的知识分析做出判断，以镇定并充满自信的态度面对，找出解决问题的办法。通过临床带教使她们提高了评判性思维的能力。
成教护生具有良好的基础技术操作技能，但传统的带教方法只是对临床操作技能进行培养，是不科学的临床带教方法，缺乏综合能力的培养及具有分析问题解决问题的评判性思维的能力的培养。
【参考文献】
1 Tova Navarra.Laying the foundation for critical thinking.Nursing spectrum，NY & NJ Edition February 22，2000.http://community.nurings pectrum.com/Magzine Articles/article.cfm?AZD=675.
2 朱秀丽，沈宁.走出评判性思维能力的认识误区.中华护理，2004，39（9）：713-714.
3 朱秀丽，沈宁.WGCTA和CCTI量表的信度及效度测定.护理学杂志，2004，19（21）：56-58.
4 岳晓东.评判性思维的形成与培养：西方现代教育的实践及其启示.教育研究，2000，（8）：65-66.
5 Rosalinda Alfaro-lefevre.A right-brain approach to critical thinking，nursing spectrum，Florida Edition，July 15，2002.http://community.nursingspectrum.com/MagzineArticles/article.cfm?AZD=7194.
作者单位：100038 北京，首都医科大学附属复兴医院心内科