妊娠滋养细胞肿瘤的急救护理

【摘要】  　　妊娠滋养细胞肿瘤主要的死亡原因是由于各种转移灶引起的出血休克、感染、呼吸衰竭、脑转移灶破裂出血等。本文通过对各型高危妊娠滋养细胞肿瘤采取有效的急救护理，降低该病的死亡率，是抢救成功的关键。

【关键词】  妊娠滋养细胞肿瘤;急救;护理

    妊娠滋养细胞肿瘤占妇科恶性肿瘤的18.1%，早期治愈率为100%［1］，但多因早期患者不重视病情，80%患者在首次就诊时就已经发生病灶转移。其主要的死亡原因是出血休克、感染、呼吸衰竭、脑转移灶破裂出血等［2］，所以临床上做好高危妊娠滋养细胞肿瘤（2000年FIGO修改的WHO预后评分≥7）［3］的急救护理是降低其病死率的关键。我科于1998～2006年共收治各型高危妊娠滋养细胞肿瘤患者69例，现将其急救护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组69例，年龄19～45岁，平均32岁；文化程度:初中以下38例,初中12例，高中以上19例。其中子宫病灶大、易穿孔、潜在大出血者21例（30.4%）；阴道结节大出血者18例（26.1%）；肺转移伴成人呼吸窘迫者25例（36.2%）；肝脑转移者5例（7.2%）。经抢救成功64例，3例死于多功能衰竭，2例经抢救成功并给予一次化疗后，病情稳定但因经济问题自动出院。

    1.2  临床特点  潜在大出血者子宫病灶肿瘤均侵犯宫壁、突入宫腔或突出于浆膜层，B超检查子宫如孕40～50天大小，肿瘤长径均>5 cm，伴或不伴有异常阴道流血；阴道转移灶多发生在阴道前壁、尿道下或尿道口的阴道黏膜下，数目不一，最多7个，最少2个，大小不等，表面呈紫蓝色，其中8例患者阴道结节破溃导致大出血；肺部广泛转移者均出现呼吸功能障碍，有10例患者导致成人呼吸窘迫综合征，患者均伴有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、继发感染症状；肝脑等重要脏器转移患者多出现肝功能异常导致衰竭，表现为肝性昏迷、抽搐、一侧肢体瘫痪、剧烈头痛伴喷射状呕吐等颅内压增高症状。

    2  急救护理

    2.1  各型高危妊娠滋养细胞肿瘤急救时首要的几大共同要点  具体要点有：（1）急救护士必须具备敏锐的观察能力，冷静的头脑，娴熟的抢救技能。熟悉滋养细胞肿瘤的发生、发展过程，提供预见性的护理。（2）迅速建立静脉输液通道，这是抢救最主要的步骤，如患者条件允许，一路静脉通路可采取PICC置管术，为急诊抢救提供输液保障，也为今后长时间静脉化疗创造了条件。（3）针对病情及时准确地使用足量的化疗药物。（4）心理护理：由于该类患者病情较重，甚至危及生命，还要承受化疗引起的不良反应。因此都存在着焦虑、恐惧、悲哀等心理，护士应加强心理护理并采取相应护理措施，适时地把知识传授给患者和家属，详细介绍治疗过程，讲明肿瘤并非全是绝症，说明按时化疗的重要性以及今后随访的重要意义，联合家属使患者由被动强迫治疗转变为主动要求治疗，树立战胜疾病的信心，从而更好地配合医务人员的治疗。

    2.2  潜在大出血的急救护理  大出血的护理：（1）严密观察患者生命体征的变化，注意腹痛的位置、程度、强度及持续时间并观察阴道流血的量、性质并准确记录。（2）嘱其卧床休息，避免一切增加腹压的因素（如咳嗽，突然更变体位）；保证大便的通畅，如有便秘，可口服麻仁软胶囊或使用开塞露。必须行妇科检查时动作要轻柔，切忌粗暴用力按压。做好患者和配偶的性生活指导。（3）做好术前准备，予以备皮备血，做好青霉素和普鲁卡因皮试，协助患者更换好病号服。

    2.3  阴道结节大出血的急救护理  阴道护理：（1）安置患者于治疗室，通知医生。置患者于平卧位，吸氧，快速扩容。如患者出现休克时，则立即取头低脚高位，并准备好抢救车和各类抢救物品。（2）配合医生立即行阴道纱布填塞，以快速有效地控制出血。在严格无菌操作下，将长碘纺纱条由内而外填塞，并注意填紧填满，在填塞的过程中观察患者血压、脉搏、呼吸、面色的变化，防止休克的发生。（3）按医嘱正确使用止血药物及通知血库配血，并及时输入。（4）保证患者绝对卧床休息，做好一切生活护理。如患者常有便意感，护士应向患者解释清楚原因，避免患者反复坐起排便，使填塞的纱条脱落。防止一切增加腹压的因素，以免引起再次出血。保证大便的通畅，如有便秘，可服麻仁软胶囊或使用开塞露。（5）做好留置导尿管护理。阴道填塞的患者为防止填塞纱条脱落和患者小便污染纱条以及阴道填塞后尿道的压迫，需留置导尿管，每日保洁外阴两次，并嘱咐患者保持外阴清洁和多饮水，无禁忌情况下每日饮水为1500 ml以上。（6）加强巡视，注意患者阴道纱布填塞后有无渗血及血压变化，如渗血多时，要立即通知医生，必要时重新填塞。填塞纱条应每24～48 h更换1次，防止感染。出血停止后禁做不必要的阴道检查和操作，必须行阴道检查时要谨慎使用扩阴器，避免触破阴道结节导致大出血［4］。（7）预防感染，每日为患者测量体温4次，并遵医生嘱咐正确使用抗生素。

    2.4  肺转移的急救护理  肺转移的急救护理：（1）取半卧位休息为主，减少消耗，间歇性地给予低流量吸氧。如有胸痛协助患者取舒适体位。（2）严密观察有无胸痛、咳嗽、咯血，如发现症状立即通知医生，并注意保持呼吸道通畅。有大量咯血时立即让患者取头低脚高位，及时清除口腔咽喉部位的积血，以防窒息，并轻叩背部，排出积血，床头备好窒息的抢救物品。按医嘱及时给予止血化痰药，做好输血准备。（3）做好气道管理，加强气道的湿化和雾化。指导患者做有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，观察痰的性状，积极预防和控制感染，合理使用抗生素。

    2.5  肝脑转移的急救  肝脑转移的急救方法：（1）置患者于单人间，尽量避免光和声的刺激。因病情变化快，死亡率高应专人护理。（2）严密观察有无突然剧烈头痛、恶心、呕吐、猝然跌倒、部分肢体运动失灵、言语、行动障碍及神志不清等，发现上述症状应及时通知医师，同时给予吸氧和心电监护，做好抢救准备。（3）脑转移的患者应给予镇静止痛，止血及降颅内压治疗，以防颅内出血及脑疝形成。对烦躁不安的患者应给予镇静剂，床旁加床档，防止患者坠床。如出现昏迷、抽搐、偏瘫等症状时，还需要防止吸入性肺炎、舌咬伤及褥疮等并发症的发生。（4）对昏迷患者给予氧气吸入，心电监护，严格记录出入量，并床边备好抢救物品。

    3  小结

    妊娠滋养细胞肿瘤患者往往年龄较轻，病情发展迅速，甚至危及生命［5］，所以临床做好各型高危妊娠滋养细胞肿瘤的急救护理是抢救成功的关键，是化疗方案顺利完成的重要保证，也为最终治愈妊娠滋养细胞肿瘤创造条件。

【参考文献】
  1 陈小辉.妊娠滋养细胞肿瘤首次诊治78例分析.中华误诊学杂志,2004,4（3）：345.

2 石一复,黄秀峰.滋养细胞疾病与猝死.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（5）：263.

3 钱建华,叶大风,谢幸.滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠13例临床分析.中华妇产科杂志,2005,40（2）：91.

4 曹云.妇产科大出血的急救与护理.实用全科医学,2003,1（3）：221.

5 赵秀云.急症滋养细胞肿瘤41例临床分析.中华妇产科杂志,1998,5（5）：1-2.


（本文编辑：丁 林）

作者单位：310006 浙江杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院妇四病区