腹腔镜子宫切除术的护理

【摘要】  　　子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量的纤维结缔组织，是女性生殖系统常见的良性肿瘤。子宫肌瘤治疗原则以手术为主，传统手术为开腹子宫切除术，经我科护理的30例腹腔镜手术患者全部痊愈出院,且康复良好。腹腔镜具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点，在整体护理上有它自己的特点，患者术后康复快，赢得了患者信赖。

【关键词】  子宫切除；腹腔镜手术；护理

    子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量的纤维结缔组织，是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多见于35～55岁的妇女［1］。子宫肌瘤治疗原则以手术为主，我院传统手术为开腹子宫切除术。2007年1～6月采用腹腔镜下子宫切除术，共计30例。现将我科对该项新技术的认识及相关整体护理经验体会浅谈如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  30例患者年龄为40～50岁，平均45岁，所有患者经妇科检查及B超检查证实为子宫肌瘤，且均符合妇科腹腔镜手术适应证。麻醉方式为全麻，切除术后标本病理均为良性子宫肌瘤。

    1.2  方法  对腹腔镜手术患者实施术前、术后整体护理。具体如下。

    1.2.1  术前护理  向患者介绍有关手术知识及此类手术的优点和可靠性，使其有充分的心理准备，做好术前准备及各项辅助检查，做好皮肤、肠道及阴道的准备，特别注意脐部护理。

    1.2.2  术后观察和护理  首先是对患者的生命体征进行监护，其次是一般的护理（如饮食、尿管、下床活动等）。主要从患者术后切口疼痛情况、下床活动时间、肠蠕动恢复时间、留置导尿管时间及出院时间等方面进行观察。进行腹壁穿刺孔的观察和护理及并发症（如出血、腹胀、皮下气肿）的观察和护理。

    2  结果

　经过全科人员精心的治疗与护理，所有患者均痊愈出院，平均住院4～6天，术后住院4天。30例患者中仅有2例术后切口疼痛剧烈，给予肌注度冷丁后缓解，其余均切口疼痛较轻；30例均在24 h恢复肠蠕动并下床活动；留置尿管均于术后24 h拔除且无尿路感染；腹壁穿刺孔无渗血；无阴道流血、腹胀及皮下气肿等并发症发生。

    3  护理体会

　腹腔镜子宫切除术具有创伤小、出血少等优点，患者术后恢复快，其护理体会如下。

    3.1  术前护理

    3.1.1  心理护理  术前主要对患者进行心理护理。腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤相对而言是新技术，患者及家属可能对此术式不甚了解，心存疑虑或恐惧，因此，要向其讲明此术式的优点和可靠性，并请术后患者现身说法，消除顾虑、坚定信心，使其愉快地接受手术。

    3.1.2  饮食  术前3天给予患者半流食，术前当晚给予流食，午夜至次日晨禁食，术前4 h禁水。

    3.1.3  腹部准备  术前1天备皮，剃净手术部位汗毛及阴毛，范围自剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，因腹腔镜手术经脐部，因此，脐部必须清洁干净，可用碘伏棉球浸泡5 min后再用棉签清洁。

    3.1.4  阴道准备  术前3天用0.1%新洁尔灭或碘伏冲洗阴道。

    3.1.5  肠道准备  2%肥皂水清洁灌肠,可于术前晚一次，次日晨起一次，以达到清洁肠道的效果。

    3.1.6  睡眠  为使受术者保持良好的精神状态，可于术前晚睡前遵医嘱给予安定10 mg口服。

    3.1.7  导尿  术前30 min留置尿管，排空膀胱，防止膀胱充盈，损伤膀胱，遵医嘱给予安定10 mg和阿托品0.5 mg镇静药物肌注。

    3.2  术后护理

    3.2.1  一般护理  患者术毕回病房后，去枕平卧位，头偏向一侧，禁食、禁水。一般术后8 h就可取半卧位，翻身活动，进半流质饮食，24 h可停持续导尿、下床活动。鼓励患者早活动、早进食、早下床大小便，这样不仅有利于腹腔内气体的吸收，减少术后腹胀等并发症，而且可防止粘连，促进患者身体恢复，缩短住院时间，节省医疗费用。

    3.2.2  生命体征的监护  虽然腹腔镜下子宫切除术创伤小，但同样有可能发生出血和内脏损伤等危险，因此术后应严密观察生命体征和腹部症状，测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，直至各项生命体征平稳。随时观察有无腹膜刺激征，对血压下降、脉搏快而弱、面色苍白及腹部疼痛者应立即报告医生，并做好开放静脉、吸氧及开腹止血的准备。

    3.2.3  腹壁穿刺孔的观察和护理  腹壁穿刺孔可出现疼痛、渗血、渗液等情况。穿刺孔出血多发生在术后24 h内，为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而致。因此，腹腔镜手术患者回病房后，护士需及时观察穿刺孔有无渗血、渗液。

    3.2.4  并发症的观察和护理  并发症包括：（1）出血。术后出血是腹腔镜下子宫切除术的常见并发症，主要是腹腔内出血和宫颈残端出血。因此，术后须严密观察生命体征，以便及早发现并处理。应密切观察出血及血液颜色，一旦发现出血为鲜红色或伴有凝血块，应及时报告医生，查找出血原因并对症处理。（2）气腹后不适的护理。由于腹腔镜下子宫切除术术中使用二氧化碳及手术体位、麻醉反应等影响，术后患者可出现不同程度的腹胀及皮下气肿，部分患者表现为肩背酸痛或不适感，以右肩痛最为多见，也有部分患者表现为胸闷、呼吸困难等。另外，术后二氧化碳可能在膈下积聚，导致患者膈下疼痛一般无须特别处理，术后1～3天会自行缓解。但应向患者解释清楚，以免引起不必要的恐慌，应鼓励患者早活动，多翻身，促进气体的吸收。对症状严重者可给予臀部垫高，让气体向盆腔聚集，以减轻症状，必要时给予吸氧。腹胀明显的可肌注新斯的明2 ml，疼痛难忍者可用止痛剂。腹腔镜具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快等优点，在整体护理上有它自己的特点，以上是我科腹腔镜手术积累的护理经验，通过上述护理提高了护理质量，患者术后康复快，赢得了患者的信赖［2］。

【参考文献】
  1 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，1999，120.

2 楼宝阳，景艳，沙文焕.腹腔镜妇科手术临床应用400例.中国内镜杂志，2000，6（4）：44-45.

（本文编辑：宋 青）

作者单位：730100 甘肃榆中，榆中县第一人民医院妇产科