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【摘要】 目的 乳腺癌患者的静脉化疗是综合治疗中的重要措施，化疗能提高乳腺癌的治愈率，延长患者的生存期。方法 对290例乳腺癌患者化疗所导致的常见胃肠道反应、肾脏毒性、心脏毒性、骨髓抑制、神经毒性等不良反应，进行针对性的护理。结果 通过对患者进行有效的护理，增强了乳腺癌患者战胜疾病的信心，减轻了恐惧、焦虑反应。结论 化疗期间，由于护理措施得当，患者均完成了化疗，生活质量有了明显的提高，近期疗效满意。
【关键词】 乳腺癌；化疗；护理
乳腺癌是妇女中的常见肿瘤，在女性恶性肿瘤中排在第二位。目前，很多地区还在不断上升，严重威胁着广大妇女的生命安全。随着医疗技术的不断发展，诊断方法的进步，尤其是综合治疗（化疗、放疗、内分泌治疗）的应用，使我国的乳腺癌患者的治愈率得到了很大提高，明显延长了患者的生存期，提高了患者的生活质量。
1 临床资料
我科对2002年1月～2006年12月290例乳腺癌的患者行静脉化疗，年龄24～72岁，化疗方案是根据肿瘤的TNM分期、病理类型、免疫组化以及患者的身体状况给予化疗，化疗方案是：CMF、CAF、TA、TP及PCMF、NP、NA方案，疗程为6～8个，平均5～6个疗程。
2 护理
2.1 心理护理 许多患者听说化疗，认为自己的病情较重产生了抑郁或焦虑的情绪，甚至拒绝化疗，为此，我们护士必须与医生密切合作，利用患者对医生的信任，让医生向患者详细介绍化疗的利弊。并且，使患者明白为了保证化疗效果必须同时尽力减轻化疗毒副反应。Penman及Lesko等的研究提示，在所有影响化疗顺应性的因素中，患者对医生的信任是至关重要的，是患者顺利化疗的基础［1］。化疗期间，患者心烦、易怒，护士要表现出高度的同情心，配合医生耐心细致地向患者讲解化疗的意义，鼓励患者增强战胜疾病的信心。特别重视第一次化疗前患者的心理反应，有条件时请化疗后的患者献身说法，让患者与患者之间建立沟通，彼此鼓励、相互交流，既减轻了恐惧、焦虑，又能顺利完成化疗。对于老年不易接受的患者，必要时采取保护性医疗，避免接触化疗患者。
2.2 恶心、呕吐护理 凡化疗患者均有不同程度的恶心、呕吐，在此期间嘱患者吃清淡饮食，多吃蔬菜、水果，主动关心患者，呕吐后立即漱口，擦洗，遵医嘱给予止吐药物，观察记录呕吐的次数、数量、性质，协助医生及时纠正水电解质平衡情况。
2.3 口腔炎的护理 （1）做好口腔护理：用软牙刷刷牙或用漱口液漱口，也可用1%利凡诺液漱口。（2）对口腔溃疡者给予口腔溃疡黏膜散涂抹，疼痛甚者可用2%利多卡因涂溃疡处或给予适当的止痛剂。（3）嘱患者多饮水，每日饮水量达2500 ml以上，多吃蔬菜、水果，不吃刺激性强的食物，戒烟、戒酒。口唇干裂可涂少许香油或唇膏。（4）发现白色念珠菌时应口腔涂抹制霉菌素（制霉菌素10片＋温开水10 ml溶解）每日4次。
2.4 静脉保护 预防静脉炎和静脉血栓的形成，避免将刺激性强的药物如VCR及NVB等药物直接推入血管，而应将药物通过输液器小壶冲入或用液体稀释到一定浓度滴入血管内，以减轻药物对静脉的刺激，必要时可选择锁骨下静脉穿刺。应用ADM、EPI刺激性强易引起皮肤坏死的药物时，慎防外漏。如药物漏出血管外，应用1%普鲁卡因局部封闭，并给予局部冷敷6～12 h，忌热敷。
2.5 肾脏毒性的护理 （1）对于应用CTX、MTX、DDP者应让患者多饮水，每日饮水量达2500 ml以上，尿量在1500 ml以上，不足这个尿量，立即通知医生。并遵医嘱给予补液。鼓励患者吃含水量高的水果，如西瓜等。（2）使用CDDP者需同时进行水化，每日输液量3000 ml，同时使用利尿剂（如速尿20 mg）或脱水剂（如20%甘露醇250 ml）保持尿量在2000 ml以上。
2.6 心脏毒性的观察及护理 蒽环类药物可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。因此，必须协助医生监测患者的心电图及患者的心脏症状。当心电图显示如室上性心动过速，室性和房性的期前收缩，心房纤颤等图形时，应及时通知医生，停用化疗药物。当患者出现心悸、气短、呼吸困难时，应及时给予保护心肌的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素C、维生素E、心苷等药物，嘱患者少活动。
2.7 骨髓抑制的观察及护理 患者化疗过程中，应严密观察患者的血象，如WBC＜3.5×109/L、PLT＜85×109/L，应给予升白药。并停用化疗药物。当WBC＜1.0×109/L、PLT＜50×109/L应给予隔离，病房每日用紫外线照射2次，每次40 min，避免与外界接触、防感冒、防外伤。必要时可输全血，嘱患者注意休息，停用含阿司匹林的药物，吃富含维生素的水果、蔬菜进食高蛋白饮食。
2.8 脱发的护理 首先向患者做好解释，说明脱发是暂时的，停用化疗药物后，头发很快就生长出来（时间大约半年）。帮助患者购买合适的假发。嘱患者避免过分梳头、烫头以及焗头，以保护头发。
乳腺癌的患者术后化疗是非常重要的治疗措施。既能延长生存期，又能提高患者的生活质量，也能较大幅度地提高治愈率，是综合治疗的重要手段之一。为此，要求从事肿瘤科护士既要有爱心、同情心，又要有耐心，不断去安慰患者，鼓励患者，让每一位患者顺利完成化疗，达到治疗的目的。
【参考文献】
1 黄丽,罗健.肿瘤心理治疗.北京:人民卫生出版社,2004,235.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：024000 内蒙古赤峰,赤峰市医院