点击显示 收起
【摘要】 随着围产医学技术的迅速发展，越来越多的低体重儿（LBW）、极低体重儿（VLBW）和超极低体重儿（ELBW）的生命得到挽救。早产儿生后所面临的主要问题之一是营养。其中喂养因素在其存活和正常的生长发育中起着重要作用；合理喂养对提高低出生体重儿的存活率,促进生长发育、减少并发症、缩短住院时间、提高生存质量具有至关重要的作用。本组对10例低出生体重儿实施鼻饲法喂养过程中的关键环节、鼻饲时间、喂养成分、喂养量、具体鼻饲喂养方法进行了细致的探讨和观察。结果表明,制订切实可行的喂养方案,并认真细致地执行,是喂养成功的关键。
【关键词】 早产低出生体重儿；鼻饲法喂养
早产低出生体重儿（LBW）是指胎龄未满37周（＜260天），出生体重不足2 500 g，身长在46 cm以下的婴儿。极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体重在1 000～1 499 g的早产儿,出生时体重<1 000g者则称为超低出生体重儿（ELBW）。极低出生体重儿多见于早产儿尤其是胎龄＜32周的早产儿,早产极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因，由于低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为早产低出生体重儿成活的重要问题之一，对极低出生体重儿的护理要求更是极高，其中精确合理的喂养更是提高其存活率的关键。胎龄低于32～34周的早产儿吸收能力较弱，一般需要管饲喂养。
1 临床资料
2005年3月～2007年2月重庆市长寿区人民医院儿科共收治早产儿58例，其中低体重儿8例，极低出生体重儿2例。男婴6例，女婴4例，孕周28～34周，平均31周，体重最重1 900 g，最轻1 200 g，其中双胞胎4对，住院天数2～18天，平均10天，因病情危重转诊2例，死亡1例，放弃治疗1例，入院后除了密切监护、重视保暖、防治感染及治疗并发症外，主要的喂养途径是鼻饲法并配以静脉途径。鼻饲天数最短3天，最长10天，平均6天。出院时平均体重2 100.5 g，住院期间体重平均增长20～40 g/d。
2 喂养
2.1 喂养时间 一般主张早喂养，临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间。
2.2 喂养成分 母乳为首选，但在捐献奶中以成熟乳居多，其营养成分的含量往往不如早产儿配方乳，因而用成熟乳喂养并不合适。如无早产母乳或早产人乳，则选市售的专用于早产儿的配方奶为好［1］。
2.3 哺喂方法 除静脉补液外，均及早采取鼻饲。一般无明显肺部疾患的婴儿可于出生后12～24 h内开始喂养。有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征等应延迟喂养至少72 h。29～31周的新生儿早产儿配方乳微量喂养0.5～1 ml/h［1］；≤32周的新生儿在生后3天采用早产儿配方乳微量喂养1 ml/3～4 h。
2.4 鼻饲喂养护理
2.4.1 胃管的选择 早产极低出生体重儿鼻孔细小，导管内径不宜太粗，选用内径为2 mm的硅胶管，该管较细软，有插管顺利，保持呼吸道通畅及便于固定的优点。但应注意：此硅胶管较细，插管时易误入气管。病例中无一例误入气管。
2.4.2 插胃管时的体位及注意事项 行经鼻插胃管时，患儿取仰卧位，再用小枕头将其后颈部垫高约5 cm，使头部自然后倾，以利于胃管进入食管。注意事项：（1）颈部垫高要适当，切勿将头部垫高。（2）在插管过程中若小儿发生呛咳，面色青紫，应立即停止插入，并将胃管稍往回拉，待咳嗽停止后再继续操作，必要时边插管边吸氧。
2.4.3 鼻饲的具体操作 操作前洗手，证实胃管在胃内后用玻璃注射器抽取所需的奶液，接上胃管后将针筒竖起、提高，利用活塞的重力作用使奶液缓慢注入胃内，切勿用力注入。每次鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管。鼻饲液应现用现配，鼻饲用具每天消毒1次。
2.4.4 喂奶间隔时间及喂奶总量 可根据体重安排，一般体重1 000 g以下者，每小时喂1次；1 001～1 500 g者，每1.5 h喂1次；1 501～2 000 g，每2 h喂一 次；2 001～2 500 g，每3 h 1次。每日喂奶总量计算［2］公式：最初10天每日喂奶量（ml）=（婴儿出生实足天数+10）×体重/100。
2.4.5 体位 每次鼻饲后，应先取右侧卧位，待1～2 h后可改为左侧卧位，或取仰卧位头稍偏向一侧。每次喂奶和变换体位后应观察2～3 min，若出现呼吸困难或面色青紫时，立即清除口鼻腔内分泌物或呕吐物，以防误吸入气管而继发吸入性肺炎，并给氧气吸入。
2.4.6 口腔护理 每日2次，用2.5%碳酸氢钠冲洗口腔，操作时动作应轻柔，防止口腔黏膜损伤。
2.4.7 观察胃残留量 每次喂养前要先抽取胃中残余奶量，正常为每公斤体重0～2 ml。若胃残留量大于上次喂奶量的25％，要考虑减少奶量。超过正常量时，应减量或停喂1次。
2.4.8 鼻饲持续时间与直接哺乳法的关系 随着日龄增长，患儿出现吸吮吞咽动作。一般鼻饲日龄5天时，开始耐心地训练吸吮能力，平均10～15天可由母亲直接哺乳。
2.4.9 鼻饲期间重点观察 （1）大便情况：仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时、正确留取大便标本送检。（2）观察腹胀：间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂1次。呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止喂养。
3 讨论
护理人员每天定时测体重并标于体重生长曲线中，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症［3］。本组10例早产低出生体重儿，因病情危重除转诊2例，死亡1例，放弃治疗1例外，剩余6例均达到出院标准出院，住院期间体重平均增长20～40 g/d。
4 小结
早产低出生体重儿的喂养是一个细致、复杂的工作，要求护理人员要有高度的责任感和认真负责的精神，稍有不慎即可导致喂养失败，甚至导致患儿死亡，每一个VLBW的喂养方法都个体化，喂养的基本原则是以出生体重为基础，应尽早喂养，从少量开始，不要操之过急，避免疲劳［3］。通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间病情观察异常情况的处理以及患儿发育支持护理，对提高早产低出生体重儿的喂养成功率，降低死亡率，提高生存质量具有重要作用。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学,第3版.北京：人民卫生出版社，2004,206.
2 娄源英.619例低出生体重儿的护理体会.实用护理杂志，1993,9（7）：24.
3 孙眉月.极低体重儿的体重增长与临床.新生儿科杂志，1990，5（2）：66.
（本文编辑：丁 薇）
作者单位：401220 重庆，重庆市长寿区人民医院儿科