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【摘要】 目的 通过对脑卒中患者进行健康教育,促使其提高自我护理能力，增强自我保护意识，提高生活质量。方法 对大于55岁的患者112例进行健康教育,通过发放健康手册、集中讲课及责任护士随时指导,2周后评估总结其效果。结果 患者经健康教育后,脑卒中知识掌握度明显提高，自我护理能力明显提高（P<0.05）。结论 健康教育可有效地提高患者对脑卒中的认识水平，增强其自我护理能力，对疾病康复起了一定的促进作用。
【关键词】 脑卒中；健康教育;自我护理
Observation on the effect of the cerebral apoplexy patients’ self-care ability after the health education
LU Jian-ping.Traditional Chinese Medical Hospital of Shanghai,Shanghai 200071,China
［Abstract］ Objective Using the method of health education to improve the cerebral apoplexy patients’ ability of self-care，enhance their consciousness of self-protect，and promote their quality of life.Methods To give the health education to those who were elder than 55 year’s old，give them the handbook of health knowledge，show them classes，and help them anytime they need.then evaluate the effect after two weeks.Results After the health education，the cerebral apoplexy patients’ health knowledge and self-care ability improved greatly,the difference had the statistics meaning.Conclusion Health education can improve the cerebral apoplexy patients’ health knowledge，enhance their ability of self-care，and accelerate their rehabilitation.
［Key words］ cerebral apoplexy；health education；self-care
脑卒中是严重威胁人类健康的最主要疾病之一，有资料显示我国每10万人中有219人发生脑卒中,幸存者中约75%遗留不同程度的残疾，其中约30%在1～5年内再发，是致死率和致残率很高的疾病之一，严重影响患者的生存质量。科学合理的运动治疗、饮食治疗、药物治疗是脑血管病的三大治疗方法［1］,这三大治疗方法可通过自我照顾和护理，实现其对疾病的控制,使生活质量提高,残疾率和病死率降低。因此自我护理能力对脑卒中患者尤为重要。
1 临床资料
选择2006年10月～2007年2月在我院神经内科住院的脑卒中患者112例,均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实,患者生命体征稳定至少48 h,排除既往有脑卒中病史,病程>3周,脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查。
2 健康教育内容及方法
2.1 教育内容
2.1.1 心理护理 脑卒中发病较急,患者往往对突如其来的躯体功能障碍、预后的害怕及担心自己的残疾给家庭带来生活上和经济上的负担,往往陷入绝望、抑郁之中。几乎有20%～60%的脑卒中患者出现抑郁，其发病高峰为中风后3～6个月［2］,脑卒中后抑郁不仅阻碍患者神经功能及日常生活能力的恢复,而且导致死亡率增加了2.4倍［3］。（1）我们要尊重关心患者,同情他们的疾苦,观察患者表情、行为，询问和沟通，进行带有启发性的让患者表达需要；及时、恰当地了解到患者需要并予以帮助解决。这一护理效果利于建立融洽的护患关系，有效帮助患者提高自我护理的能力。（2）根据以上不同不良的心理状态,针对文化素质、年龄、病情及经济条件的不同,做到细心观察,耐心解释,因势利导，使患者及家属对所患疾病有正确的认识,对疾病的发展过程，功能恢复及生活质量均有所了解；向患者及家属讲述治疗成功的病例,使患者树立康复的信心；耐心回答患者关心的问题；尽可能地取得患者家属的支持、配合,保持患者情绪稳定；中医学认为,精神情志的变化常常可导致人体内脏功能失调,给疾病的治疗和康复带来不利影响,告之患者保持心态平和，以最大限度地减少再次中风的可能,促进康复［4］,心理治疗对脑卒中的康复具有积极的意义。
2.1.2 基本知识及用药指导 （1）指导患者掌握更多的脑卒中危险因素及预防方面的知识,选择健康的生活方式。国外有学者估计,所有疾病中有10%是遗传因素,30%是环境因素,而50%是由人们所采取的生活方式引起的［5］。（2）让患者了解脑卒中的发病与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒等因素相关及生活习惯、饮食、运动、心理对病情控制的影响。（3）保持心情愉快，生活劳逸适度，节制性生活,保持大便通畅,防止大便秘结。（4）让患者了解脑卒中发病的先兆症状,如肢体麻木、口角歪斜、头痛、头晕等,使患者在出现症状后能够及早发现、及早治疗。（5）让患者获得更多的药物方面的知识:注意用药平衡，防止药物相互作用和副作用，同时应告诫患者要在医生的指导下进行治疗。（6）防止疾病的复发，学会自我监测：讲解高血压和糖尿病的表现、预防及处理;学会自我监测，自我监测较简易的方法是血压的测定，按WHO标准，血压应控制在140/90 mm Hg以下，了解血压和血糖正常值、波动范围、监测意义;体重与饮食热量计算法。（7）脑卒中患者饮食上提倡中风患者饮食原则三低三高，即低盐、低脂、低糖、高维生素、高蛋白质和高钙。低盐是指每天摄入盐5 g以下。低脂是指每天摄入脂肪含量为200～300 g。低糖是指各种含糖类较多的食物和碳水化合物要少吃,主食每天总量宜在250～300 g,红糖或白糖在20 g以下。高维生素是指多吃含维生素C,维生素B1、维生素B12等新鲜蔬菜和水果。
2.1.3 运动治疗的健康教育 现代康复医学认为：脑卒中发生后3～6个月是康复最佳时期,尤其在3个月［2］。故我科从入院当日便开始临床治疗与康复护理同时进行，根据患者的具体病情实施正确的运动模式，既可防止关节活动范围低下,又可促进患肢的血液循环。（1）康复运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行。从被动运动→辅助主动运动（辅助量由大变小）→姿势控制主动运动→随意主动运动。还要教育家属,除被动运动外,家属的角色是协助者、训练者,不应是替代者,这一点尤为重要。患者的主动配合的程度与预后密切相关［6］,所以在康复训练过程中要随时调整患者心态,反复讲解康复训练的重要性。（2）护理人员要遵循坚持教育、协作、渐进、持久的这一原则。利用激励机制,当患者取得点滴进步时给予及时鼓励，以确保患者健康恢复得以持续。据世界卫生组织1989年发表的资料脑卒中患者经早期康复治疗，60%的患者可以达到日常生活自理［7］，这说明康复治疗开始的越早，康复效果越好。总之，康复目标使患者日常生活能够达到自理。（3）对于失语的患者采取由简单到复杂的方式进行语言训练,主要以日常对话、口型训练为主，让患者反复练习。言语训练通常需要较长时间,家庭成员与患者接触时间最长,许多后续工作主要由家属承担,因此要动员其家属、朋友、同事多与患者进行言语的交流,为患者创造一个语言环境,使他能够多听、多说才能使发音说话能力更快地恢复,语言训练与肢体康复同时进行,可取得更好的效果。
2.1.4 出院前健康教育 患者出院时常伴有依赖感,护士要给患者出院后自护和自助的知识和生活技巧。告诉患者现状病情,嘱其生活情绪调节是行之有效的预防方法,而且是主要的手段,保持适量运动,戒烟酒,定期测血压,定期复查,按医嘱正规服药,防止再次发作。指导患者家属协助进行力所能及的事如梳头、洗脸、进食等一系列家庭康复,以最大限度地发挥其残缺功能，为整体功能恢复创造有利条件。这不仅提高了患者的生活质量，减轻了家人的经济负担、精神负担,更能很好地引导患者走出家庭,走向社会,自强自立。
2.2 教育方式
2.2.1 计划性教育 注意收集患者对疾病康复、自我护理、相关危险因素等健康知识的认识和患者及家属对健康知识的需求情况,确定教育方法及内容；将常规的健康内容印成小册子和宣传资料,护士根据患者具体情况增减相应的内容，由责任护士以个体化形式开展2次讲课,每次讲授的内容尽量简单易懂,重点放在患肢功能锻炼和情感支持上。
2.2.2 示范性教育 教导患者练习全关节活动,由护士将每个动作，每个关节的活动示范给患者和家属看。课程授完以后对有关内容一对一进行指导,加以巩固,直至患者能理解和掌握。
2.2.3 随机教育 选择合适的时间如晨、晚间护理时,做治疗时或下午相对空闲时间段,灵活运用。采用口头形式、文字形式、电子媒介对患者分阶段地反复进行传授。
2.2.4 交谈答疑式教育 护士要用较多的时间积极回答患者提出的疑问,从生理、心理、社会适应能力等方面去帮助患者达到最佳状态,从而建立融洽的相互信任的护患关系。使患者树立起生活的信心和战胜疾病的毅力。帮助他们寻求有价值的医疗信息，以最大限度地满足他们对信息的需求。
2.3 评估 2周后进行评估。
2.4 统计学方法 采用自身前后对照差值的t检验。
3 结果
3.1 112例患者健康教育前后自我护理能力比较 见表1。表1 112例患者健康教育前后自我护理能力比较注：教育后与教育前比较，P<0.05
3.2 112例患者健康教育前后纤维蛋白原比较 教育前为（4.64±0.62），教育后为（4.41±0.62）%，t=2.618，P<0.05。
4 讨论
自我护理是人类的个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而创造和采用的行为。其理论最早由美国护理学家Dorothea·E·orem在1971年提出。随着护理模式的转变和疾病谱的变化,自我护理逐渐引起护理界的重视,并作为对慢性病患者、恢复期患者健康教育的重要内容和最终目的。据报道,脑卒中致残率高达60%～80%,依赖率为15%［8］，大多数患者出院后仍留有后遗症,恢复过程很漫长,所以对脑卒中患者的自护能力培养是非常有必要的，系统地健康教育能使患者掌握更多的自护知识,增强其自我保健意识,建立健康的行为，提高患者的生活质量，对临床治疗有增效作用。饮食、运动、心理是脑卒中患者自我护理的重要组成部分，我们护理人员义不容辞，主动承担“促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦”这一工作任务,提高患者的生存质量和健康水平。
作者单位：200071 上海，上海市中医医院