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【摘要】 颅脑外伤患者由于伤后机体呈高代谢，高分解状态，能量消耗急剧增加，易引起不同程度的营养不良，影响疾病的治疗和痊愈，因此肠内营养的早期应用就成为此类患者的疗中的一项重要措施措施。本文从颅脑外伤患者的代谢特点，肠内营养并发症的发生及护理综述如下。
【关键词】 颅脑外伤 肠内营养 并发症
Nursing for post-craniocerebral trauma patients suffering complications of enteral nutrition
YANG Jing,MA Lin,SUN Chang-fang.Department of Neurosurgery,Beijing Tiantan Hospital,Beijing 100050,China
［Abstract］ Since organism is at hypermetabolism and high-decomposition state,and energy consumption increases rapidly,post-craniocerebral trauma patients are likely to be malnutrition at different level,which may have a bad influence on the treatment and recovery of the disease.So it is an important measure to apply enteral nutrition at earlier period for the treatment of such patients.In this article,we summary the characteristic of metabolism of post-craniocerebral trauma patients,genesis of complications of enteral nutrition and nursing.
［Key words］ craniocerebral trauma；enteral nutrition；complication
颅脑外伤患者早期机体处于高分解状态，机体的分解代谢明显高于合成代谢，因此对于颅脑外伤患者，营养支持治疗显得尤其重要，是一种不可缺少的治疗措施［1］。而肠外营养往往不能满足颅脑外伤后的高能量消耗，故主张以肠内营养为主［2］。在颅脑外伤早期加强营养支持，可促进外伤后组织的修复和神经功能恢复，降低病死率和伤残率［3，4］。颅脑外伤后由于胃肠道功能紊乱使肠黏膜屏障功能的损坏，易导致菌群移位，造成严重感染，而肠内营养符合生理，保持黏膜结构完整且保证肠道免疫及屏障功能，从而防止菌群移位和减少肠源性感染的并发症［5］。
随着肠内营养研究的深入及在临床上的广泛应用，如何防治亚心呕吐、腹泻、脱管、堵管等并发症，已成为临床护理研究的课题。现就并发症的护理综述如下。
1 恶心、呕吐
由于流质食物注入速度过快、过量易引起恶心、呕吐，此症状易与颅脑外伤后颅内压增高相混淆［2，7］。另外，营养液的高渗透压导致对乳糖不能耐受，营养液中脂肪比例，含量过高，气味难闻等亦是引起恶心、呕吐的原因［8］。护理时应注意胃肠内营养溶液输注的浓度，速度，容量和温度，应遵循从低到高，由少到多，先增高浓度后提高容量，速度由慢到快的原则，输注的量一般由美日1000 ml逐步过渡到正常量2000～2500 ml，每日分4～6次注入，每次持续30～60 min，营养液预热至37 ℃左右为宜，可减少对胃肠道的刺激。同时对因颅内增压高而引起的恶心、呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状［7］。
2 腹泻
腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%。通常发生在肠内营养开始及使用高渗性饮食时。当高渗性的营养液进入胃肠道时，胃肠道将分泌大量水以稀释溶液的浓度，大量水进入肠道时，刺激肠蠕动加速，而产生腹泻［7］。方海珍等［8］认为管饲过程中出现腹泻主要有以下原因：（1）灌注过多引起消化不良性腹泻；（2）灌注环节被污染而引起感染性腹泻；（3）流量温度过低，刺激肠蠕动过快引起腹泻；（4）流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。由于大量使用广谱抗生素，使肠道菌群失调，易并发肠道真菌感染而引起腹泻［2］。严重腹泻可造成大量胃肠液外失而发生水，电解及酸碱失衡［9］。为预防腹泻的发生应随时调速胃肠营养液的浓度，以改变营养液的渗透压，便于肠道适应。选用无乳糖的营养液，这样可以防止腹泻；另一方面，注意营养液保持适宜的温度也有助于防止患者腹泻［8］。严格掌握输注的速度，注意加温，控制输入总量。溶液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置4 ℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用，避免人为引起肠道感染。严重复泻的患者要停止喂食，并保持皮肤的清洁，肛周可给予外涂氧化锌软膏［7，11］。
3 低血糖
患者由于长期肠内营养，吸收大量的高浓度糖，突然停止而又没有用其他方式及时给予补充可出现低血糖。护理上要严密观察生命体征，并要注意观察患者有无头昏、乏力、出冷汗及心悸等低血糖反应。监测血糖及时调配饮食，为避免发生低血糖症，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他形式的糖［11，12］。
4 脱水
脱水可由于渗透性腹泻，糖尿或摄水不足引起。这是潜在的液体与电解质问题，以及从饥饿状态转入高糖膳食而引起的代谢问题。最常见的是高渗性脱水，在临床上约有5%～10%的发生率。这种并发症多发生在气管切开、昏迷和虚弱的老年患者中。对这些患者应用高渗和高蛋白的配方营养液作胃肠内营养支持则更易发生脱水［8］。护理中应逐渐增加膳食中浓度与量，准确记录24 h出水量，尤其是尿量，引流液量，呕吐物量，并观察其性质，经常监测9血清电解质变化及尿毒氮的水平，发现异常及时处理［7］。
5 脱管、堵管
脱管多因患者烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，堵管多因胃肠内营养液黏稠，药品未研碎，推注后未冲洗，使营养液黏附于鼻饲管内壁上而造成管腔狭窄的结果［9］；或注入药物与营养素相互作用形成不容混和物引起鼻饲管堵塞［13］。应选用柔软，稳定性好的细孔鼻饲管，并妥善固定，以求舒适，安全［2］。要经常巡视患者，注意有无脱管，可在管的出口做一标记，必要时给予约束带固定［11］。每次鼻饲前后及灌注药物时用20～30 ml温开水冲洗鼻饲管；持续滴注的患者间隔4～8 h冲洗1次，如需注入药物，应注意充分溶解后注入。
综上所述，在严格掌握肠内营养适应证，加强监测，重视患者原发病处理的情况下，大多数胃肠内营养支持的并发症是可以预防的，在胃肠内营养支持中对患者的细心护理，全面照顾，加强心理疏导，是预防并发症的重要一环。在实施胃肠内营养过程中，定期请营养师进行营养评估，帮助制定和调整治疗计划，有效的预防营养过剩和不足，可减少并发症的发生。
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作者单位：100050 北京，北京天坛医院神经外科