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【关键词】 球结膜下注射 阿托品 心绞痛
1 病历摘要
患者，男，38岁，江西省吉安县农民。因双眼视力下降3年。诊断为双眼虹膜睫状体炎并虹膜广泛后粘连，于2006年7月15日入院治疗。查体：T 37.0 ℃，P 78次/min，BP 100/70 mm Hg，R 18次/min；心肺听诊正常。血沉、抗“O”均在正常范围。诊疗经过：入院后每日以2%利多卡因1 ml加入0.05%阿托品1 ml和1%苯肾上腺素1 ml混合液每5 min 1次连续滴于双眼结膜囊。患者无不适，瞳孔未见散大。7月20日8∶45 Am，给患者以上述混合液（均为注射剂抽取）注于双眼球结膜下各注入0.3 ml混合液。10 min后患者感心前区极度不适，并惊恐烦躁。查见患者颜面绯红，呻吟，双手掌来回平抚剑突区。测得BP 180/110 mm Hg，心率116次/min，并有4～5次/min早搏，9 Am行心电图描记测得：心室率115次/min，ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V6导联下移0.05～0.2 mV，T波在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1导联呈倒置，avR导联T波直立。V3～V6导联T段呈负正双相。提示心肌损伤及缺血。即给予新斯的明0.5 mg肌注、葡萄糖和ATP、辅酶A静滴。9∶20 Am测得心率88次/min，BP 130/80 mm Hg，仍有早搏。10∶30 Am测得心律齐，60次/min。7月21日心电图复查正常，血压、心率均如入院时。
2 讨论
常规剂量使用药物一般是安全的，但有时也有毒性反应出现。这与机体状态、给药途径，药物配伍有密切关系。文献屡有静脉注射阿托品0.5 mg引起心律失常的报道；本例患者外用扩瞳药未见毒性反应，经球结膜下注射即引起心动过速，心肌缺血的表现。另，本例阿托品与苯肾上腺素联合经结膜给药也表现了药物的协同作用，出现了血压升高，加重了阿托品的毒性反应。
阿托品能导致严重的致命后果在与其增加心肌电的不稳定性，并使心肌不应期变为不匀，增加心肌易损性而造成心动过速或心室颤动等致命性心律失常。还可增加心肌缺血、损伤，特别是以存在心肌供血不足时，阿托品可使迷走神经紧张减低，心率加快，心肌耗氧量增加，发生心绞痛。
发生心肌缺血等毒性反应可嘱舌下含服抗心绞痛药物硝酸甘油片，阿托品导致的心动过速可用新斯的明等拟胆碱药对抗之。
3 小结
通过本例球结膜下注射阿托品等扩瞳药引起心绞痛和心律失常的诊疗。笔者认为结膜下注射药品应远较常规量为少；就药效学、药动学观点出发应认真考虑药物配伍情况。对于已有心肌供血不足的患者应用阿托品要谨慎，以免出现意外。
作者单位：343000 江西吉安，吉安市第二人民医院