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【关键词】 循证护理 实施现状
循证护理（evidence-based nursing，EBN）［1］是20世纪90年代伴随循证医学发展而出现的一种新的护理观念，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效的护理服务的临床途径。其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。循证护理已经成为护理专业发展的必要成分，卫生保健系统和21世纪护理实践的标准［2］。
1 循证护理概念及其发展状况
1.1 循证护理的概念 循证护理的产生源于循证医学，受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展。Mulhall等［3］将循证护理定义为：循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程。根据循证医学将其进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案”［4］。其核心思想是强调运用证据，更好地为患者服务。这三个要素有机结合，缺一不可。循证要求人们在医学实践中不能单凭临床经验、直觉、惯例及未经验证的理论，而应遵循科学原则和依据办事。
1.2 循证护理的发展状况 1991年加拿大Memaster大学的教授Alba Dieenso首次提出“循证护理”这一护理理念，其观点迅速得到普遍关注与研究［5］。1992年英国成立Coehrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作团。1996年英国Nursing Standard杂志组织成立了全球第一个以实证为基础的护理中心（NHSCRO）。随后，许多国家先后建立了循证护理研究机构，如美国、加拿大和澳大利亚等。我国1997年在四川大学华西医院成立了循证医学Cochrane中心，1999年3月，经国际Cochrane协作网注册，成为国际循证医学协作网的第14个中心［6］，也是亚洲唯一的循证医学中心。2004年11月26日我国首家Joanna Briggs循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理已步入一个新阶段。信息网络系统在我国的普及为循证护理的开展提供了技术平台。整体护理的开展、高等护理教育的发展、护士自身素质的提高、护理论文数量和质量的提高等都为循证护理的发展提供了良好的基础。目前，循证护理的基本框架已经形成．循证护理观念正渗透于临床护理管理、教学和实践中．并取得了一定的效果。
2 实施循证护理的意义
2.1 促使临床护理发展科学化 遵循证据是循证护理的核心所在，要求在严格的科学证明的基础上开展临床护理工作。循证护理能够以科学的方式促使经验向理论升华。
2.2 促进护理科研的发展 RCT是循证护理常用的一种临床研究设计方法。它是按照特定护理问题和护理方法，全面收集所有相关的原始研究报告，并逐个进行严格评价与分析，必要时进行定量合成的统计学处理，从而得出综合可靠结论的过程。这个过程如同开展护理研究一样，是一个提出问题和解决问题的过程。因此，开展循证护理对促进护理科研大有裨益。
2.3 为护理人员提供有效的法律保证 循证护理在对大量的临床资料进行分析后，做出相应的判断，再根据判断来实施相应的治疗护理。这一过程是严格以事实为依据，在法律法规日渐完善的时代，循证护理是保护护理人员自身合法权益的有利证据。
2.4 有利于建立良好的医护、护患关系 循证护理的加速推行将有利于加强医护间的协调性与一致性，建立起循证医疗与循证护理相结合的临床路径，推动建立医、护、患密切合作的诊治联盟，从而为患者提供最新、最科学、最有效的方案并实施治疗。同时，循证护理要求把患者的主观意愿、感受作为重要的直接证据，护士会更加关注患者的主观感觉，关心和体贴患者，这无疑会使护患关系更加密切和友善。
2.5 促进护理管理模式的改变 我国正处于把循证护理引入护理实践阶段，护理管理者应采取行之有效的管理方式，以适应未来的护理方式。
2.6 促进医疗卫生事业发展 市场经济条件下，必须提高护士进行科学研究、文献检索、统计分析的能力。实践证明，受过专门循证护理训练的护士的实践效果极大地优于未受专门训练的护士。护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，以促进护理研究与实践的发展，促进学科成熟，促进我国卫生事业的发展，实现循证护理对我国护理事业有巨大的推动作用。
3 循证护理实施中面临的问题
3.1 对循证护理认识不足 主要表现在两个方面：一是医院管理者受传统观念束缚，对循证护理的开展存在一些偏见，普遍认为护理服务要从属于医疗服务，医院研究循证医学就行。二是护理管理人员和护理人员受传统的经验护理模式的影响，习惯于按传统的方法行事。据调查，护士在实践中，采用传统的程序和方法处理临床问题者占66.67％，很少对护理措施的有效性、安全性和科学性提出质疑，不愿接受循证护理的新观念，影响了循证护理的实施。万丽红等研究表明，在阻碍循证护理临床实施的主要因素中居第一位的是护理人员的观念尚未转变。
3.2 护理人员整体素质偏低 在我国，长期以来护理教育为中等职业教育，正规高等护理教育基础薄弱，在课程设置方面还不完善，护理人员在文献回顾、科研设计、科研评价等方面的知识缺乏，对文献检索和文献评价这一新技能的掌握和正确使用有一定难度，外语水平较低，查阅外文文献能力有限。张宏等指出，不能有效阅读他国语言是中国护士开展循证护理实践的最大障碍。另外还存在护理科研质量不高、护士接受再教育机会少等问题。
3.3 循证护理实施过程中缺乏有效的支持 循证护理的开展需要大量的人力、物力和时间，如需要花时间和精力去进行文献检索，需要花费一定的资金去配置电脑和软硬件设施等，而临床护士往往人员不足，工作繁忙，加上缺乏来自组织、管理者的有效行政支持和激励机制、缺乏同事及其他医务人员的支持，因此在实践中很难做到保持知识更新、随时掌握最佳证据。
3.4 护理研究与护理实践严重脱钩 在我国，相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系，而且护理研究往往没有面向实际应用，因此护理研究的结果很少进入实质应用，难以成为做临床决定的依据。而临床护理人员一般很少有机会了解护理科研结果，在实际文献检索中也鲜有护理研究的报道。影响报道研究发展的原因有多方面，但研究的滞后不可避免地直接导致了循证支持的困难。
4 实施循证护理的对策
4.1 加强知识学习，树立循证护理意识 新的护理理论与模式的实施，首先在于观念的更新，要促进循证护理实践，必须树立循证护理观念。护理管理者及护理人员要强化主人翁意识和责任感，加强学习，不断吸取循证护理新知识，增强对循证护理重要性的认识，改变因循守旧、满足现状的惯性思维方式，善于提出护理问题，寻找护理证据，提出改进建议，将循证护理理念运用于护理工作中，为患者提供方便、高效、安全、优质的护理服务。
4.2 发展护理教育，培养高素质护理人才 重视和发展高等护理教育，在护理学科中开设计算机、流行病学、卫生统计学和文献检索等边缘学科课程，使护理专业学生具备进行初步科学研究的能力。将循证护理渗入课堂教学中，培养学生在临床工作中理解、应用、实施循证护理的能力，向学生灌输运用科学的、批判的思维看待问题的思想，在今后的工作中不断发现问题，寻求实证并运用到临床实践中去。加强护理人员继续教育，除了业务教育外，特别还要在外语、计算机应用、文献检索和统计学等方面提高在职护理人员的素质修养和业务水平。
4.3 增强行政支持，提供发展机会和条件 管理者应充分重视护理人力资源的合理配置，减少护士工作中简单的机械劳动和非护理工作，提供促进循证活动的机会和条件，给予相关行政支持，制定学习日，讨论并解决临床实践中遇到的问题，为循证护理在临床的开展提供动力支持和时间保证。
4.4 开展实用护理研究，使护理研究和实践相结合 护理研究不能是单边的、孤立的，而是应该由研究人员、临床专家和护理人员共同参加密切合作来完成。研究者不能固定于大学和科研机构，有经验、高资历的护士也可以成为护理研究的主导者。即研究者本身也可以是应用者，而应用者本身的深化发展，又可以成为研究者和证据的提供者。实践中有研究，研究中去实践，使护理研究和护理实践有机地结合在一起。
5 小结
我国的循证护理的研究与实践虽还处于初级阶段，但它将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法和手段。循证护理对护理科研、护理管理、护理教学及临床护理等产生深远而重大的影响。因此，我们应该重视循证护理在科研和实践中存在的问题及面临的挑战，抓住机遇进一步建立和完善Cochrane协作网，丰富中文的循证护理资料，使护士及时了解最新的科研成果，并为实践循证护理提供技术支持，迅速培训一批受过循证护理学教育的护士以带动临床护理实践的发展和挑战。
【参考文献】
1 Bonell C.Evidence-based nursing：astereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority.J Adv Nurs，1999，3（1）：18-23.
2 Klassen PG，Karashmer JF，Lile JL.Research-based practice：applying the standard nursing education.Journal of Nursing Education，2002，41（3）：121-124.
3 Mulhall A.Nursing，research,and the evidence.Evidence Based Nursing，1998,1：4.
4 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向.实用护理杂志，2001，17（6）：1-2.
5 庞书琴，陈锦秀.循证护理促进护理学科发展.中华医院管理杂志，2001，17（11）：670.
6 隋永红，曾莹，易冬梅，等.循证护理在国内的临床实践.解放军护理杂志，2004，21（11）：49-50.
作者单位：266200 山东即墨，即墨市人民医院妇产科