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【摘要】 通过对高龄人工肱骨头置换患者进行积极的术前准备工作并加强术后的护理知识和系统的功能锻炼，保证了患者的康复和术后关节的活动度。
【关键词】 高龄 人工肱骨头 围术期 护理
人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端粉碎性骨折、移位严重而无法重建的一种有效的治疗方法。该手术的术中稳定性操作是决定手术成败的关键，而手术前后的护理和早期的康复训练对于肩关节的稳定和活动也至关重要。我院自2006年6月～2007年6月，成功的配合了人工肱骨头置换治疗高龄患者复杂的肱骨近端骨折4例的护理，取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组4例，男3例，女1例，年龄67～85岁，平均年龄74.5岁，病例多是因直接暴力或间接暴力所致，由于肱骨近端粉碎、移位严重而无法重建，且大多患者年老体弱，有严重的骨质疏松，且伴有内科疾病。在积极控制内科疾病后，手术时间一般为伤后一周，术后4～5周出院，随访3～8个月，患肢功能恢复满意，护理效果满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自理，造成患者心理上恐慌、惧怕，担心手术,造成今后生活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法，使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手术及各项医疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术期。
2.1.2 体位及肿胀的护理 保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。24 h后热敷，以减轻肌肉的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。
2.1.3 为病人作好如下准备 做好常规的各项辅助检查，如：血、尿、便常规，出凝血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮，作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术室。
2.1.4 病房的准备 保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电监护仪，氧气装置，铺好麻醉床。
2.1.5 护理人员的配备 由技术过硬、责任心强、训练有素的护理人员担任主管护士，并根据病人的情况详细制订康复护理计划。
3 术后护理
3.1 一般护理 术后患者取去枕平卧位，禁食禁饮6 h后进食水。密切观察患者生命体征、意识、瞳孔，及全身情况，肢体注意保暖。可使用空调调节室温。密切观察手术切口渗血情况，注意患肢末梢皮肤、颜色、感觉，注意引流管通畅情况，引流液的颜色、性质、量等。用肩肘固定带固定患肢于屈肘功能位，避免前臂下垂。行患肢由远及近的按摩，以促进患肢远端血液循环，防止上肢静脉栓塞。
3.2 饮食指导 遵循合理调配，全面配伍的原则。初期，由于患者卧床和伤口疼痛，食欲低下，宜进清淡易消化食物，进食新鲜蔬菜水果富含维生素、纤维素高的食物。避免生冷、粘硬不易消化的食物。中后期进食含钙高、蛋白质高、热量高的食物，以促进伤口愈合，骨痂生长。
3.3 功能锻炼 术后功能锻炼的总原则是锻炼应循序渐进，角度由小到大，避免动作粗暴引起剧烈疼痛和拉伤关节，使植入假体脱落。术后第一天保持患肢功能位，进行患手抓握练习，以促进血液循环，减轻水肿。第二日开始，可让患者半卧位，改善老年患者的呼吸情况，并协助患肢肌肉被动与主动收缩运动，开始手、腕和肘关节的主动活动。第三天开始让患者短时间坐位或站立，教会陪护人员或由患者健侧上肢带动患肢做被动练习，进行弯腰、钟摆练习、含胸练习、耸肩练习。注意体位保护，动作宜缓慢，避免因体位性低血压而摔倒。2～3周，可进行垂肩、甩肩锻炼，并逐步做手指爬墙和手高举摸顶锻炼。
4 体会
人工肱骨头置换术是一项较新的手术技术，围术期护理是保证病人顺利康复和保持术后关节活动度的关键，它的圆满成功，不仅能解除此类病人的功能障碍，还极大地改善了患者的生活自理能力，提高老年患者的生活质量。
【参考文献】
1 吕式媛.创伤骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1980.
2 贺爱兰,张明学.实用专科护士从书·骨科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2004.
3 贾曼，占松莲.高龄人工肱骨头置换术患者早期康复指导.护理学报,2006,13（9）:57.
作者单位：400080 重庆，重庆市九龙坡区第三人民医院