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【摘要】 目的 探讨异位妊娠（EP）保守治疗的疗效观察及护理对策。方法 对我科使用甲氨蝶呤（MTX）治疗的114例异位妊娠病例,从临床表现、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、阴道B超进行评估,配合心理护理、基础护理及专科护理来分析疗效。结果 114例患者中98例治愈,治愈率86.0%。结论 异位妊娠具备保守治疗适应证者,使用MTX静脉滴注,密切病情观察及护理,疗效满意。
【关键词】 甲氨蝶呤 异位妊娠 保守治疗 疗效 护理
异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势。近10余年来，由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与B型超声诊断的改进以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，从而为异位妊娠药物治疗创造了条件。甲氨蝶呤静脉滴注，是常用的方法。选择我院2005年1月～2007年5月异位妊娠未破裂者114例，给予保守治疗，配合密切病情观察及精心护理，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 114例均为2005年1月～2007年5月上海市松江区中心医院妇产科收治的并位妊娠患者，年龄16～49岁，平均28.5岁，停经39～51天，无停经患者9例，有数量不等阴道出血及轻度腹痛68例，仅有少量阴道出血12例，腹痛明显7例，诉肛门坠胀感4例，血β-HCG高于正常，但小于2000 u/L。114例均确诊为异位妊娠。
1.2 治疗方法 异位妊娠具备甲氨蝶呤（MTX）治疗适应证为：（1）生命体征平稳。（2）无内出血。（3）输卵管妊娠包块直径≤4 cm。（4）血β-HCG<2000 u/L。（5）血白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L者。（6）肝肾功能正常。确诊后给予MTX 50 mg Qod×3次，6天一疗程静脉滴注治疗。
1.3 治愈标准 （1）患者腹痛消失，阴道流血停止。（2）妇科检查：附件包块缩小或消失，无压痛，无宫颈举痛。（3）血β-HCG降至正常。（4）阴道B超动态观察妊娠包块缩小，液体暗区及妊娠环消失，声像图由异常转为正常。
2 结果
本组114例患者，治愈98例（其中5例行MTX第二次疗程治疗后治愈），治愈率85.9%。16例经保守治疗效果不明显或中途破裂出血而进行手术治疗。
3 护理
3.1 心理护理 心理护理作为异位妊娠患者的护理重点，需要有针对性，更详细。患者普遍存在着焦虑及知识缺乏，护理人员首先收集资料，评估焦虑及知识缺乏的程度，并根据具体情况，讲解疾病的基本知识、大致经过、愈合情况、配合医护的重要性和必要性，说明MTX保守疗法与手术疗法相比的优越性，使患者消除顾虑及紧张情绪，以良好的心态接受和配合治疗护理，以取得最佳疗效。
3.2 生命体征的观察 异位妊娠易破裂出血，有发生血容量不足、休克的可能，故密切观察生命体征变化尤为重要。病情初期，测血压、脉搏每30～60 min 1次，记录尿量及24 h出入量，观察面色、肢体循环、腹痛等情况，如出现面色苍白、脉搏细速、腹痛加剧等情况，应立即报告医生，并做好输血、术前抢救等准备。病情稳定后，酌情改为1 h或2 h测1次。
3.3 专科护理 异位妊娠易发生阴道出血及腹痛，护理人员应严密观察阴道出血的量、色、有无伴头晕、肛门坠胀感，观察腹痛性质、规律。保持外阴清洁、干燥，用温开水清洗会阴每日2次，勤换内裤，防止泌尿生殖系统感染。
3.4 使用MTX注意事项
3.4.1 使用MTX的护理 根据医嘱对选定MTX保守治疗的患者，详细记录年龄、停经天数、孕产次数、腹痛及阴道出血情况，B超包块的最长径与最短径，后穹隆液平等情况，并做好解释工作。
3.4.2 使用MTX时的护理要点 在配制MTX时．应严格执行三查七对。保证药物剂量准确。因为MTX对局部组织刺激性强，漏出或渗出血管外易发生组织坏死，静注MTX时的速度应慢。一般每分钟40～60滴，以减少药物对血管壁的刺激性。
3.4.3 使用MTX后不良反应的观察及护理 MTX刺激消化道，抑制造血系统，损害肝肾功能，使用MTX后必须做好如下护理：（1）严密观察患者有无恶心呕吐、食欲不良等情况，如有呕吐，要观察呕吐物的量、性质，并按医嘱及时给予处理，给易消化无刺激、高营养饮食，并口腔护理每日2次，防止口腔溃疡。（2）观察血象、血白细胞、血小板有无下降，如白细胞降至4×109/L以下时应停止用药。（3）观察肝肾功能变化，按医嘱及时采取各种标本送检，并严密观察检验结果，发现问题及时报告医生。
4 讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命［1］。传统的治疗主要是手术治疗，因手术本身是一种创伤过程，并有发生并发症的可能，患者往往难以接受,因此近年来非手术治疗得以广泛推广，非手术疗法使患者避免了因手术而承受的肉体创伤和痛苦，杜绝了术后并发症和减少了治疗费用，同时也最大限度地保全了患者的生育功能。其中甲氨蝶呤保守治疗的应用比较广泛，疗效也比较肯定。我院治疗114例中，16例失败，失败率为14.1%，与国内报道失败率11.1%～19.0%相符［2，3］，失败相关因素主要是腹痛明显，β-HCG>2000 u/L，异位妊娠包块直径>5 cm2，所以，严密观察腹痛性质、特点，观察血β-HCG变化，观察异位妊娠包块的直径，能为医生提供正确的治疗依据，选择合适治疗对象，是MTX治疗为妊娠取得满意疗效的关键。只有密切的医护合作，才能使治疗达到最佳效果，使患者早日康复。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，114.
2 华克勤，金福明，李斌，等.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠.中华妇产科杂志，1998，33（10）：627.
3 刘珠风，郎景和，黄荣丽，等.氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠.中华护理杂志，1990，25（8）:490.
作者单位：201600 上海，上海市松江区中心医院妇产科