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【摘要】 对25例再造手指术后的9例发生血管危象的患者的护理进行总结。认为要密切观察再造手指术后的皮温、皮色、毛细血管反应、指腹张力，尽早发现血管危象，查找原因，做到早预防、早处理。9例发生血管危象患者经处理，血液循环均恢复正常。
【关键词】 指损伤 再植术 血管危象 护理
血管危象是再造手指术后的最危险的并发症，术后如何预防和早期发现并及时处理，是再造手指成活的关键。我科自2005年7月～2007年6月应用足趾移位再造手指15例，均完全成活。现就再造手指术后血管危象预防及处理的护理体会介绍如下。
1 临床资料
25例均为2005年7月～2007年6月义乌市中心医院手足外科收治的应用足趾移位再造手指患者，男13例，女12例，年龄17～32岁，平均24岁。术后发生血管危象9例，其中动脉危象7例，静脉危象2例，早期血管危象3例，晚期血管危象6例。9例血管危象经处理后，血液循环均恢复正常，25例再造手指均完全成活。
2 护理
2.1 再造手指血管危象的观察 再造手指术后应密切观察有无血管危象的发生，尽早发现血管危象并及时处理。同时应注意鉴别动脉危象和静脉危象。当再造手指出现颜色苍白，张力下降，皮温降低，毛细血管充盈减慢，属动脉危象。若再造手指出现颜色暗紫，张力增高，甚至出现水泡则属于静脉危象［1］。
2.2 动脉危象的预防及护理 为预防动脉危象的发生应做到如下护理：（1）卧床休息：术后应强调绝对卧床休息7～10天，避免患侧卧位及频繁变动体位，协助床上大小便；（2）预防性镇痛：遵嘱应用止痛药物，如去痛片及曲马多口服,必要时予度冷丁75～100 mg肌注；（3）心理护理：患者心理负担过重，过度紧张和焦虑，很易引发血管危象的发生，应做好患者的心理护理，保持情绪稳定；（4）病室的管理：病房内应保持安静，禁止吸烟，室温22 ℃～26 ℃,湿度50%为宜，同时局部可用烤灯照射，灯距为30～40 cm为宜；（5）预防感染：遵医嘱予静脉滴注抗生素，保持敷料的清洁和干燥，注意观察生命体征特别是体温变化，预防感染；（6）保证足够的体液：遵医嘱予每天补充液体2 000～2 500 ml,嘱患者多饮开水，保证足够的体液；（7）密切观察病情变化：血管危象往往突然发生，如发现动脉危象发生，应立即报告医师，并可局部予罂粟碱注射，保温，镇痛，换药，同时放平患肢。本组7例动脉危象中，6例经上述处理30 min内血液循环恢复正常，1例于30 min后送手术室探查，证实为血栓形成，经手术后再造手指重获血供。
2.3 静脉危象的护理 本组静脉危象发生率明显低于动脉危象，2例静脉危象中，均发生于术后48 h后，1例因出血较多，回流不畅，局部肿胀明显，报告医师后予拆除敷料，拆开创口缝线2针，重新换药1次，静脉危象解除；另1例嘱抬高患肢，遵医嘱予罂粟碱局部注射和肌肉注射，同时予NS 20 ml+尿激酶微泵应用后，静脉危象解除。
3 小结
再造手指术后做好血管危象的预防，发现后的及时处理，同时注意区分动脉危象和静脉危象，这些都是手术成功的关键。
【参考文献】
1 王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学.北京:人民军医出版社，1994，165-166.211.
作者单位：322013 浙江义乌，义乌市中心医院手足外科