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【摘要】 目的 通过72例全膝关节置换患者在康复锻炼中实施心理护理体会，阐述心理护理对康复锻炼中具有重要的辅助作用。方法 根据患者的职业、文化程度、接受能力，制定相应的心理护理措施，激励患者协同康复锻炼。结果 经过有计划和目的的心理护理，患者术后10日主动伸直、被动屈曲达到或超过90°，1个月可正常行走，2个月自主上下楼梯，3个月恢复正常生活。结论 科学合理的实施心理护理，为患者康复锻炼提供了精神力量，增强了战胜疾病的信心，达到膝关节患者早日恢复功能。
【关键词】 膝关节置换 心理护理 康复锻炼
人工膝关节表面置换术，能为严重的膝关节疼痛、不稳、畸形等日常活动严重障碍的患者缓解疼痛，矫正畸形，改善膝关节功能状态，提高生活质量。随着全面建设和谐社会的深入进行，人们对生活质量的要求也越来越高，接受人工膝关节置换的患者也越来越多。然而，许多适宜膝关节置换的患者，因担心手术不能恢复正常功能，以及惧怕术后的功能锻炼，宁愿忍受疾病的折磨，也不愿意接受手术治疗。因此，积极做好全膝关节表面置换手术的宣传工作，正确引导患者与术后康复患者的交流是非常必要的。近年来，我院成功地开展了人工全膝置换术，并根据患者的年龄、职业、文化程度和接受能力等，实施了科学的功能锻炼和心理护理，取得了满意的治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
本组72例，男28例，女44例，年龄最大83岁，最小48岁。单膝关节置换59例，双膝关节置换13例。
2 术前心理护理
2.1 掌握患者的基本情况 通过交谈了解患者年龄、病情、体质、职业、要求、心理素质等，全面掌握患者的基本情况。膝关节患者的病情一般较长，尤其是骨性关节炎患者多为老年人，并伴随有高血压、糖尿病等系统性疾病，活动减少，体质较弱，因此与患者交谈时，要一视同仁，语言上要诚实和蔼，表情上要同情、关怀、爱护，做到认真听取患者陈述和要求，用通俗易懂的语言解答患者的顾虑和疑问。
2.2 增强患者手术的信心
2.2.1 了解患者心理状态 患者因关节长期疼痛与功能障碍，其性格会或多或少受到影响，又因高额医疗费用而导致家庭经济困难，背负着沉重的思想包袱。通过与患者谈心，了解患者心理状态，带领患者拜访康复后患者，可增强患者战胜疾病和手术康复的信心，并能获得家属和亲朋好友的支持与帮助。
2.2.2 建立和谐的医患关系 医患关系是影响患者手术信心的重要因素，建立良好的医患关系对防止手术心理障碍会起到重要的作用。首先是要有一支责任心强、技术水平高的医护队伍，当患者和家属了解这些信息之后，不仅解除手术顾虑，而且会积极配合检查；其次要科学全面地告知手术的有关事项，使患者及家属对手术过程有一个全面了解，便于做好迎接手术的思想准备。三是要减轻患者精神压力，如，告知患者术后疼痛可用镇痛泵缓解疼痛等。
3 术后心理护理
3.1 术后当日护理 术毕回房，积极迎接患者，妥善安置止痛泵、负压引流球等。虽然术前开展了心理护理，但术后的患者及家属仍紧张不安，特别是一些文化素质较高者，顾虑和压力会更大，应采取针对性安抚措施消除紧张情绪。医护人员要及时查房，及时掌握患者的病情和思想动态，让患者及家属明白，患者的一切都在医护人员的监护中。术后患者安置有止痛泵，切口一般不会疼痛，要嘱咐患者安静休息。
3.2 术后1～3天护理 根据体质及心理状态进行相应的功能锻炼。术后第1日，对于体质和精神状态好的患者，鼓励患者自主伸屈踝关节，每隔１ h做１０次，每次持续３ s，同时主动伸直患膝，做压床动作。对于合并有高血压、糖尿病等年龄大、体质弱的患者，踝关节自主伸屈的次数适当减少，以静养为主，陪护人员在护士指导下可适当实施患肢按摩，每２ h按摩１０ min。术后２～３天，鼓励患者在床上行肌肉等长舒缩锻炼，以增强膝关节稳定性及肢体力量。虽然有些患者使用了止痛泵，但仍感到疼痛难忍，应及时对症处理，保证患者休息，减轻心理压力。
3.3 术后４～７天护理 这时患者引流管、尿管已摘除，精神好转，体力恢复，要指导患者行下肢关节功能锻炼仪锻炼，从20°～30°开始，每日２次，每次３０min。护士在旁观察患者表情，及时交流心理感受，调整功能锻炼仪角度，以患者能够耐受为度，鼓励和指导患者坐在床旁用健足与小腿压于患侧足踝上，做向下悠压的动作，锻炼量以不发生局部肿胀，仅有轻微疼痛为度。同时，医护人员要及时给予表扬，提高患者的积极性。对于部分患者术后患肢肿胀、疼痛的，除了按摩、冷热敷外，还可采用磁热疗仪治疗，减轻疼痛，以缓解心理压力。通过此期锻炼，一般患膝可伸直，被动屈曲达９0°。
3.4 术后８～１４天护理 止痛泵拔除，活动度增大，患者以自行膝关节功能锻炼为主、功能锻炼仪为辅。医护人员可指导患者穿滑冰鞋坐在凳上练习屈曲或手扶床头下蹲锻炼屈曲，每天３～４组，每组３０次，并逐渐增加屈曲度。通过锻炼可主动伸直、主动屈曲达９０°，患者心情也好转，家属也觉得很有希望。
3.5 术后１５～２８天护理 切口已拆线，患者面貌大有改善，信心十足，身体状况已大部恢复。医护人员要鼓励患者继续前一段练习，增加弓步练习，站立位练习等，患者可自主有力屈伸膝关节，基本能够负重行走。
3.6 出院指导和回访 根据患者的病情和心理状态，制定相应锻炼计划，叮嘱患者定期复查，不适随诊。经过３个多月的康复锻炼，回访的患者都基本恢复了膝关节功能。
４ 结论
在膝关节置换术过程中，科学合理的实施心理护理，能为患者提供精神力量，改善精神面貌，增强战胜疾病的信心。我院实施的72例膝关节置换患者，术后10日，主动伸直、被动屈曲达到或超过90°，1个月可正常行走，2个月自主上下楼梯，3个月恢复正常生活，患者心情开朗，生活态度积极，社会效果明显。
【参考文献】
1 吕厚山.人工关节外科学（人工起关节置换术部分）.北京：科学出版社，1998.
作者单位：454001 河南焦作，焦煤集团中央医院