1例使用盐酸胺碘酮治疗阵发性心房颤动引起视神经炎的护理

【摘要】  本文报告了1例使用盐酸胺碘酮治疗阵发性心房颤动引起视神经炎的护理，笔者体会使用盐酸胺碘酮前应了解它的不良反应，应用过程中应严密观察疗效和不良反应，做好详细的使用记录对及时发现并降低药物的不良反应有重要意义。

【关键词】  心房颤动 盐酸胺碘酮 视神经炎 护理

    心房颤动是临床常见的心律失常，它是除了室性和房性期前收缩以外发病率最高的心律失常。心房颤动时心室率的快慢主要取决于房室结区的有效不应期。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，其电生理作用主要是抑制依赖 ATP酶的Na＋和K＋,并阻滞慢向Ca2+内流,从而延长了动作电位的绝对不应期,但对0相除极无影响［1，2］。因此,可消除折返和减慢心室律,达到治疗目的。由于胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样，不难预料会引起多种不良反应。2007年5月1日，本院收住1例阵发性心房颤动的患者，予使用盐酸胺碘酮复律后，发生视神经炎的严重不良反应。现将护理资料报告如下。

    1  临床资料

    患者，女，60岁，因反复心悸2个月余，再发1天入院。入院检查：眼睑无水肿下垂，眼球活动自如，巩膜无黄染，结膜无充血，角膜无溃疡，瞳孔等大等圆，对光反射正常，视力粗测正常。EKG示房颤心律；甲状腺功能：TSH 0.96 mIU/L;TT3 0.68 ng/ml;TT4 9.16 μg/dl。尿常规示：尿隐血微量，尿白细胞微量，上皮细胞7/μl,余正常。血常规示：白细胞计数10 100/μl,中性粒细胞百分数：66.9%,淋巴细胞百分数：10.8%。入院后予用盐酸胺碘酮片200 mg po tid，同时予华法令2.5 mg po qd抗凝等治疗，入院第3天改盐酸胺碘酮注射液300 mg加入生理盐水50 ml 微泵5 ml/HR维持，同时予NaCl 500 ml冲管以防静脉炎，用药后第二天静脉留置处出现静脉炎，患者主诉红、肿、热、痛。予更换留置针，继予NaCl 500 ml冲管，静脉炎处予土豆片敷。第三天主诉右眼肿痛，视物不清。眼科会诊：双眼视力，右0.2，左0.3，眼压13/12mm Hg;右眼眼睑闭合，球结膜高度水肿，球结膜下大量液体潴留，角膜透明，晶状体密度增高。左眼未见明显异常。予泰利必妥滴眼液滴眼。停盐酸胺碘酮注射液，改盐酸胺碘酮片口服。第四天右眼红肿，不能张开眼睑。左眼稍红肿，视物模糊。体温正常，血培养阴性，血常规无明显异常。抗核抗体（-），免疫球蛋白（-），肿瘤标志物（-），眼科会诊：双眼睑及球结膜明显水肿，右眼为重，眼底见视盘红润，静脉迂曲。眼球增强CT示眼球增厚，视神经增粗，两侧眼球脂肪稍混浊。第五天患者双眼水肿，下眼睑均可见软组织肿胀，眼周压痛，不能视物，咽稍充血，扁桃体无红肿，浅表淋巴结未及肿大，结合病史,考虑盐酸胺碘酮引起的不良反应，予停止盐酸胺碘酮片口服，改予心律平口服,予妥布霉素地塞米松眼膏外用。停药后第二天患者主诉双眼肿痛缓解，软组织水肿较前消退，两眼视物不清，眼前异物感。第六天，患者双眼水肿完全消退，两眼无明显不适，眼科会诊：视力0.4，眼睑无红肿，结膜无明显充血，角膜透明，前房液清，瞳孔圆，晶体稍浑浊，眼底无明显异常。第八天患者出院。

    2  护理

    2.1  心理护理  患者因病情变化快，双眼肿痛难忍，视力急剧下降，生活不便，容易产生焦躁情绪，护士就注重观察患者心理变化，详细解释胺碘酮的作用机制，治疗目的，常见不良反应，消除患者的不良情绪，增强信心，积极配合治疗。

    2.2  生活护理  患者因视神经炎双眼肿痛，眼睑不能张开，视力下降，急性期间应有专人护理。呼叫铃应放在患者双手能触及的地方；床低位，床旁挂醒目标志，防止坠床或跌倒等意外；做好生活护理，必要时请家属协助。做好饮食护理,嘱患者多食水果、蔬菜等富含维生素的食物,避免辛辣刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等。

    2.3  疼痛护理  使用0-10 Numeric pain intensity scale［3］对患者的疼痛进行评估，教会患者正确对疼痛进行自我评估；密切观察患者的表情、肢体语言、生命体征等；评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间；评估患者对疼痛的认知能力。＞5分应进行干预，必要时使用止痛剂。若患者出现头痛、呕吐、神志变化，瞳孔大小不等、血压偏高时应立即通知医生。

    2.4  眼部护理  按时给患者涂眼药膏；环境光线不宜太强，以免对眼睛造成刺激，必要时可戴墨镜,避免日晒。注意眼部卫生。

    3  小结

    胺碘酮有副作用，但亦不能因噎废食而拒用此药。只要了解了它的副作用，并注意在应用过程中提高警惕、严密观察，高度重视它的不良反应，是可以使用的［4，5］。静脉使用胺碘酮时，除注意观察疗效和可能出现的不良反应外，应做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、累计剂量（从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量）、血压、心率、心电图的重要指标（PR、QRS、QT、QTc等）以及一些重要的病情和实验室检查资料。一旦出现视神经炎这种最严重但很少见的合并症，应立即停药。

【参考文献】
  1 Leifert D,Hamsen LL,Gerling J.Klin Monatsbl Augenheilkd，2000，217（3）:171-177.

2 叶燕湘.服用胺碘酮致肺纤维化.沈阳部队医药，2001，4：290-290.

3 杜香兰.视神经炎的中西医结合治疗和护理.齐鲁护理杂志，2001，9：705-707.

4 杨琼香.静脉使用盐酸胺碘酮对老年房颤转复的疗效观察及护理.解放军护理杂志，2006，9：71-71.

5 孔冬.视神经炎47例护理体会.山东医药,2006,35:87-87.

作者单位：310016 浙江杭州，浙江大学附属邵逸夫医院CCU