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【摘要】 鼻出血是五官科常见病之一，通常的治疗方法是鼻腔填塞，患者比较痛苦。经鼻内镜下止血的患者，产生的不适比以往较轻。通过护理115例鼻内镜下止血的患者，总结鼻内镜下止血的护理经验。
【关键词】 鼻出血 鼻内镜 护理
鼻出血又称鼻衄，是耳鼻咽喉科常见急症之一。它通常是指鼻腔出血经前鼻孔流出或后鼻孔流入到咽部。有些病例因反复多次鼻腔填塞致出血加剧［1］，患者思想负担较重，给治疗护理带来难度。经鼻内镜下止血的患者，一般采用无痛止血海绵填塞，患者鼻胀痛及不适比以往用凡士林纱条前鼻孔填塞或后鼻孔填塞轻。我院自采用鼻内镜下止血术治疗鼻出血，取得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
115例均为2005年6月～2007年6月常州市第一人民医院收治的鼻出血患者，男93例，女22例，男女比例为4∶1，年龄最大87岁，最小18岁，平均52岁。
2 护理体会
2.1 心理护理 鼻出血的患者极易产生恐惧心理，对其要耐心做好思想工作，安慰患者，消除其紧张恐惧心理，因鼻腔填塞后，患者只能张口呼吸，精神萎靡，所以要多关心，了解患者痛苦及思想顾虑，因此应根据患者的生活习惯、文化程度、性格特点、心理活动情况等个体差异而进行针对性的心理护理，向患者讲解鼻内镜下治疗鼻出血的方法及其优点，并介绍治疗效果和同类患者治愈情况，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者更容易接受，配合治疗和护理。
2.2 一般护理 应将患者安置在舒适安静，空气流通的病室，温度在20 ℃，相对湿度在60％～70％，取半卧位，嘱患者静卧休息，如有缺氧情况应给予吸氧。
2.3 严密观察生命体征
2.3.1 血压的观察 若收缩压低于80 mm Hg时，说明出血量已达到血容量的1/4，此时应迅速建立静脉通路，及时纠正休克。填塞后若患者出现疼痛、发热、烦躁、失眠，血压也可能轻度升高，应随时监测血压。
2.3.2 体温的观察 填塞后的患者可有轻度反应性发热，如热度较高，或持续时间较长，则有继发感染的可能，应定期测量体温，为医师合理用药提供参考。
2.4 对症处理 如患者出现烦躁不安，产生恐惧心理，要根据病情给予镇静药物。头部胀痛重的患者可以用些止痛药如达宁。
2.5 饮食护理 应进高蛋白和富含维生素的食物，保证充分的营养和水分。宜多吃蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，禁烟酒，不能进食过硬的食物。鼓励患者进富含粗纤维的食物，保持大便通畅。
2.6 加强口腔护理 由于患者鼻孔出血，口内吐血，使口腔污秽，其臭味难闻，又可引起其他并发症。因此做好口腔护理十分重要。每日可用口泰漱口水或生理盐水漱口，每日3次，并多饮水。
2.7 鼻腔护理 对鼻孔填塞的患者，每日应滴薄荷油2～3滴，每日3～4次，嘱患者头向后仰，要耐心，速度应慢，以免溢出至面部。
2.8 严密观察患者止血及有无出血情况 观察前鼻孔有无渗血，注意咽部有无血液流下，有无吐出血性分泌物，若有应嘱患者及时吐出不要咽下。咽部无血但痒时可嘱患者深呼吸，不要用力咳嗽，以免引起鼻部渗血。
2.9 控制合并症 由于全身疾病引起的鼻出血，如高血压、心脏病、动脉硬化，观察全身用药后的改善情况，应定期测血压。心脏病代偿功能不良等，要密切观察，要请有关科室会诊，协助治疗。
3 出院指导
平时加强身体锻炼，预防感冒；保持大便通畅，防止便秘，多食水果等食物；不要用手抠鼻，春秋季节天气干燥，可用复方薄荷油点鼻，防止鼻腔干燥；高血压患者按时服药，注意血压的变化，使血压控制在正常水平。
【参考文献】
1 柳晓梅，赵兴华.鼻出血的处理及护理.河北医学，2006，3（3）：283-284.
作者单位：213003 江苏常州，常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）