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【摘要】 实习护生是护士的后备队伍，是护理带教工作的重点。她们从课堂进入临床实习后，由于环境的改变、社会角色的改变，在接触到患者的实际情况后，使她们在心理上产生变化。有些不良的变化将会影响实习护生的成长发展。本文针对实习护生中常见的两种有问题的心理状况进行分析和讨论，希望能减少和消除焦虑与人际关系敏感带来的负面影响，使实习护生可以健康成长。
【关键词】 实习 护生 心理护理
实习护生在医院中是一类特殊的群体，在进入临床实习后，由于外界环境、人际关系及学习方式等改变，其心理活动也产生一定的变化。护理工作具有接触患者密切、技术操作多、责任大、工作紧张的特点，被认为是脏而累、充满高压力的专业［1］。高水平的压力或压力持续时间过长可使机体平衡失调，导致身心疾病［2］。笔者根据带教工作经验，通过对实习护生最常见的两种心理问题及相关因素进行讨论，希望对提高护生自身素质有所启示，能把护生的身心疾病防患于未然，以便她们能顺利适应工作环境，充分发挥自身才能。
1 两种常见的心理问题
1.1 焦虑 主要心理负担为：担心不能适应医院环境；担心操作技能欠缺，不能胜任工作；担心与患者难以沟通；担心难以和医护人员相处；担心实习工作中出差错事故；担心实习医院条件差，不能完成实习任务［3］。从而表现出自卑，不爱说话，喜欢三五成群的呆在一起，逃避各种力所能及的操作。
1.2 人际关系敏感 在临床实习过程中会遇到各种人际关系。
1.2.1 护生和老师的关系 马斯洛的需要层次理论认为：在满足基本需要后就会有更高层次的需要，对每个护生来讲都有归属感、自尊的需要［4］，所以她们希望在每个科室都能很好地融入这个大家庭，希望得到老师的肯定、重视甚至表扬。因此有时一句话，一件小事就会使得她们产生影响，暗自揣测老师对自己的评价，极力地表现自己并对关系敏感。
1.2.2 护生和患者的关系 在实习期间，和患者的交流也是每天工作中的重要部分，对于刚从学校出来的护生来讲，肯定不太适应过于复杂的护患关系，而往往有部分患者不礼貌的言行举止，又会对学生造成一种打击，从而产生懒得沟通，避而不谈的心理。
1.2.3 护生之间的关系 由于实习护生比较多，所以总会出现一个科室不止一个两个护生。而在过于复杂的上述两种关系之后，通常会选择护生之间的交流，同时由于个人性格、背景的不同也会出现嫉妒、猜忌等等。
2 相关因素
2.1 医院环境 医院环境就像一个家庭环境一样，对一个孩子的成长起着至关重要的作用。在清洁、和谐、融洽的环境下，护生容易放下心理负担和思想包袱，在老师的指导下不断地取得进步。相反，严肃紧张的环境，会加重焦虑的出现。
2.2 家庭背景 独生子女与非独生子女相比，独生子女“以自我为中心”、集体观念淡漠、过高估计自己以及家长的迁就、溺爱所形成的依赖性不可能在较短的时间内抹去，所以在实习中容易受挫，产生心理问题。另外，我国现阶段农村学生的家庭经济状况及其父母的素质等某些方面逊于城市学生，这些因素对学生心理健康状况有很大影响。
2.3 营养状况 通常观点是，如果学生营养不佳，精神不济，肯定会影响到学习，而营养状况良好，有健康的体魄，这无疑对学习有着积极的促进作用。而现在的女孩子有维持苗条身材，积极减肥，自我节制饮食的现象。喜欢吃零食影响正餐，导致营养摄入不均衡而引起营养不良。
2.4 学历 尤渺宁等［5］采用一般资料调查表、症状自评量表（Symptom Check List 90，SCL-90）［6］及应对方式问卷（Coping Style Question，CSQ）［7］进行调查，研究结果：中专组高于本科组，本科组高于大专组，显示大专组学生心理健康水平最高，本科组次之，中专组最低。大专组解决问题因子分得分高于中专组和本科组，而退避的因子分得分低于中专组和本科组。
2.5 个性特点 国内外有较多报道［8～11］认为女生比男生更易产生心理问题。女性心理特点的影响，性格内向、敏感、尤其当遇到他人不恰当的批评或发生某些生活负面事件时，自觉不自觉地流露出对长者的依赖或者本能地使自己处于保护性的封闭状况，其紧张、疏远、敌对等不良的人际关系，易导致焦虑和抑郁。如果护生个性方面又有些弱点，就容易产生心理障碍。
3 后果
3.1 易发生事故差错 有些护生基础较差，理解和反应较慢，尽管作了努力，但成绩总上不去，认为被领导看不起，表扬奖励与己无缘。从而加重了焦虑情绪，于是便觉得矮人一截，抬不起头来，寡言少语，学习讨论不发言，甚至连走路都不愿和别人在一起。若再遇到家庭困难或个人身体生理等问题，更是悲观泄气，认为事事不如人，极度自卑。而心理素质、人际关系较好的，则会相反。由于是对环境的逐渐熟悉，工作日益顺利，各项操作顺利完成，容易滋生骄傲自满心理，两者都会使得差错事故的发生率增加。
3.2 身心疾病 自尊是个体关于自我价值和自我接纳的整体感受,被认为是心理健康的重要因素［12］。Andrews发现，高应激状态下，如果缺乏稳定的个性支持和良好的应对方式，则心理损害的危险度为普通人群的2倍以上［13］。慢性应激因素可导致持续的心理症状［14］，所以长时间的焦虑，人际关系敏感，对护生产生负反馈的作用，从而诱导身心疾病的发生。
3.3 逃避退缩心理 不能正确地处理或调整心理，以一种逃避的消极态度面对已产生的问题，自我封闭，社交方式多采用一对一或三五成群，说明她们一方面渴望别人了解自己，另一方面封闭自我，陷入困惑。
4 讨论
相关研究表明［15］：护生在整个实习过程中存在着各种不同的心理：兴奋、期待、憧憬、怀疑、自卑……据调查显示对专业有自卑感与失落感的实习生占63.23%，45.81%的护生对职业前景持怀疑态度，69.68%的学生对即将实习感到兴奋，而21.94%的学生在实习中感到无所适从，63.87%的学生认为前期理论学习对实习部分有用，40.00%的学生不能适应临床工作节奏，23.23%的学生自行调整无效，89.68%的学生认为与患者有交流的必要，但只有40.65%的学生与患者交流成功，10.97%的学生对现实生活的自我感到满意，而62.58%的学生感到不满意。
护理教育的教育目标是培养技艺型、操作型的高级护理技术人才，培养会做人、会求知、会办事、会创新的现代新人。对护生加强素质教育是确保教育目标实现的根本。护生的素质包括生理身体素质、心理素质和社会素质三个层次，其中心理素质是核心。所以，护理教育应根据护生的心理特点，采取措施，改善护生的心理素质，提高其社会适应能力，使其更好地服务于社会。应重视护生的心理健康问题，加强各种应对技巧的指导，提升护生的自尊水平，引导他们正确对待社会现实，改变就业观念，将有效地消除或减少不良心理问题的发生［16］。
【参考文献】
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作者单位：200080 上海，上海交通大学附属第一人民医院