产道血肿致失血性休克1例

【关键词】  产妇 血肿 休克 失血性

　　1  病历摘要
   
　　患者，女，26岁，初产妇，因停经10个月，阵发性腹痛6 h入院。产程顺利，于2007年6月14日11点23分行会阴侧切顺娩1男婴，产房观察2 h后回病房。2 h 30 min后产妇主诉会阴部坠胀、疼痛难忍。查体：T 374 ℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 84/40 mm Hg，重度贫血貌。宫底脐下两指，子宫收缩好，宫体无压痛，行内诊示阴道壁右侧见一直径约为8 cm的血肿。血红蛋白65 g/L，白细胞28×109/L，红细胞58×1012/L，中性粒细胞080，淋巴细胞021，出凝血时间各1 min，血型B型。立即双管道加压输液、输血600 ml纠正休克。在局麻下行阴道血肿切开清除缝合术。术后静脉大剂量青霉素预防感染。第二天再输血400 ml，住院10天痊愈出院。产后42天来院复查，阴道壁刀口甲级愈合。

　　2  讨论
   
　　产道血肿临床上较常见，而本病例中阴道血肿则是在会阴部侧切的对侧，阴道壁表面黏膜完整，无明显裂伤，出血量较大，实属少见。原因分析，可能因胎儿娩出过急撕裂组织血管而形成，加之产妇产前有阴道炎症，扩张性差，脆性增加，轻度贫血等原因造成。

　　21  阴道血肿的临床表现  阴道血肿多发于阴道黏膜和肛提肌黏膜之间，血肿向阴道内突，在外阴部不容易见到，较大血肿向直肠周围发展，或向上延伸至宫旁间隙。如为阴道上段血肿，则向外阴道膨隆，可触到境界欠清，有波动感，触痛明显的肿块，会阴皮肤和阴道黏膜呈紫蓝色：由于血肿的压迫，肛门坠胀痛，且疼痛逐渐加重，压迫直肠出现里急后重感；压迫尿道出现排尿困难，尿潴留；血肿表面可有裂伤口出血。如血肿增大，黏膜破裂可造成产后大出血，失血性贫血与失血性休克。

　　22  阴道血肿的处理  一旦发现血肿应以手术治疗为主。根据患者的情况决定术前备血，术中输液，产妇取膀胱截石位，肌肉注射度冷丁50 mg加盐酸异丙嗪25 mg，常规消毒，充分暴露阴道壁，开放血肿，排除血液，结扎止血，血肿腔以甲硝唑液冲洗，查清楚有无裂口延裂，首针超越顶端05～1 cm，防止回缩的血管漏缝而出血，缝合忌留死腔。如找不到出血点，只是多处渗血，忌为了寻找出血点而分离周围组织盲目搜索，可按解剖层次缝合，暂时止血。术毕阴道内填放纱布卷作血肿囊外压迫，必要时辅以外阴加压，密切观察24 h后撤除，留置导尿24 h，术后用抗生素预防感染。

　　23  产道血肿的预防  正确处理好产程，科学助产，缝合时彻底止血不留死腔，加强产后观察，产后2 h行肛诊、内诊等检查，查看阴道出血及阴道壁侧切口等情况，观察产妇的生命体征变化，一旦发现异常及早处理。

　　24  产后血肿的护理  除常规护理外，应增加会阴擦洗的次数，保持会阴清洁，24 h后可给予红外线照射，促进局部血液循环，产妇体位侧向健侧，避免恶露感染刀口。做好产妇心理护理，耐心地给予科学解释，减轻其思想负担，积极配合治疗，以达到早日康复。

作者单位：264002 山东烟台，解放军第107医院妇产科