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【关键词】 急诊处理 外科伤口感染 预防护理
手术感染的发生受多种危险因素的影响，急诊手术是感染发生的相关因素之一。在急诊条件下施行手术，可出现术前皮肤清洁不充分、存在开放性创口、由于病情急导致操作不规范等问题，削弱了抗菌效果，从而容易引起感染的发生。
1 急诊患者的易感因素
11 皮肤屏障功能破坏 患者手术的切口和开放性创伤破坏了皮肤的正常防御功能，致使细菌直接进入组织或更深部位引起感染。
12 炎症反应异常 车祸伤、跌伤、砍伤等所致的手术患者因创伤组织出血、水肿、缺血、坏死或创口内留有异物、血凝块、手术部位时间过长、组织水肿、缝合材料的使用等均可抑制巨噬细胞在这些部位向微生物趋化、聚集而致炎症异常，导致手术感染。
13 机体防御力下降 开放性创伤有大血管损伤、脏器破裂、穿孔等内、外大出血患者因血容量下降，机体防御力下降，增加了感染的危险。
14 术中用药 如术中用血管活性药物、肾上腺激素可影响炎症反应。
2 急诊手术的感染途径
（1）患者皮肤携带病原菌。（2）感染病灶的细菌通过任何接触伤口的敷料、物品向周围散布。（3）手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源，急诊手术时因抢救的需要，术者在紧急情况下操作难免会不规范，将导致感染的发生。（4）空气中的飞沫、尘埃等可能携带病原菌直接进入切口。如危重患者手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性大，空气的流动性增大而增加感染机会。（5）器械消毒不彻底或输液、输血和麻醉静脉用药时无菌操作不严格导致感染。
3 急诊手术感染的预防护理要点
急诊手术室由专人管理，室内物品摆放整齐、有序，备齐常用物品，过多的清出手术间。术前手术室内空气和其他物品保持在合格备用状态，未达空气培养细菌总数200 cfu/m3，未检出金葡萄球菌、溶血性链球菌的合格标准。如无备用手术间，急诊手术室必须按接台手术消毒方法进行术前消毒，采用紫外线对空气进行照射消毒和2%过氧乙酸以8 ml/m3的量对室内物品进行气溶胶喷雾消毒。护士协助清除患者身上的污物和血迹，正确摆放好患者体位，尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌区。给患者输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。术前应注意检查无菌包是否达到合格要求，如有效期、化学指示卡、胶带及包装是否完整等。术者洗手应规范，严格执行手的消毒方法和步骤，从而达到术中手套破裂未被及时发现时，防止细菌从术者手上转移至手术部位。
为了防止细菌落入切口和感染病灶向周围组织散布，必须把好各个关键环节，确保手术安全。术中手术室门窗应严密紧闭，防止污染空气进入。患病人员禁止参与手术并减少人员流动。术中所有工作人员均应注意保护无菌区，疑被污染，立即更换。护士保管好无菌台面上物品不被污染，摆放及传递手术器械符合无菌技术操作要求。用过的器械及时擦净血迹，以减少细菌感染及增生。为缩短手术时间，手术室护士应密切配合手术，手术器械和用具应使术者得心应手。术者的手术衣被血液、汗液浸湿或手术中单被血液浸湿应立即更换。有条件的医院可使用由烯族烃纺织成的布单和手术衣，其无论干湿均能防止细菌通过，能明显减少污染和术后感染发生。手术开始后通向室外的正门不再开启，室内人员应避免不必要的活动如叠单、做敷料、整理麻醉用物等。如患者置引流管，需准备合适的引流管，其放置位置应在距切口较远的体壁，以防妨碍间质细胞覆盖空腔脏器吻合，从而延迟伤口愈合，增加感染发生率。术中缝合切口前后备好碘酒、酒精棉球消毒切口周围皮肤，选择组织反应小的缝合线，缝线不宜过紧过密，缝合后不留死腔。切口敷料不宜太厚密，否则影响汗液蒸发，而温暖、潮湿的皮肤又会成为细菌繁殖的良好条件。
重点是术后物品的处理和手术室环境的处理。器械物品的处理原则是消毒、清洁、再灭菌。用过的可回收布类、敷料入袋封闭运送供应室或洗衣房处理，一次性使用物品按规定分类处理。手术间物品采用湿液擦拭，地面、墙壁湿式清扫，基础清洁完毕开启紫外线灯进行空气照射消毒。
4 做好急诊手术患者的心理护理
急诊患者对突然发生的疾病或伤害丝毫没有心理准备，当疾病或伤害发生后患者心理马上处于高度应激状态，患者过度焦虑、紧张会导致体内儿茶酚胺及肾上腺素皮质激素分泌增加，生理反应的应激可以抑制机体天然防御机制，使炎症扩散，此时护理人员应进行良好的心理护理，缓解患者的焦虑紧张情绪，有助于患者手术伤口更快的愈合。
作者单位：362000 福建泉州，解放军第180医院急诊科