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乳腺癌术后患者的血管条件较差，因多为中年妇女，较为肥胖，加上化疗时激素的应用也导致部分患者体重增加，血管较深，手术和化疗时患者饮食和活动减少使得血管不充盈，同时长期化疗也致使血管变硬和闭锁。
大部分乳腺癌术后患者需要化疗，建议化疗患者在有条件的情况下尽量选择经外周穿刺中心静脉置管（PICC）减少药物对血管的刺激，但大部分患者还是因各种缘故愿意每次化疗采用静脉血管输药。
1 选择健侧化疗
由于手术导致局部损伤，静脉和淋巴回流差，在患侧用药会导致药物在局部存留时间过长，增加对血管的刺激和加重肢体肿胀。（1）化疗时应避开肌腱、神经、关节等部位，防止渗漏后引起斑痕、肌肉萎缩、局部组织坏死、关节强直、肢体功能障碍。曾有一位患者手术前在患侧化疗，导致患侧肢体肿胀，血管呈条索状，肢体曲伸受限，给患者带来极大的痛苦。穿刺部位主要在健侧前臂粗大血管进行，以头静脉、贵要静脉、正中静脉为主。在次序上理论是远端前臂、手背、手腕、肘窝。下肢由于解剖原因易于栓塞，血流速度较慢所以不宜静脉注药。特殊情况下也可以选择患侧和下肢化疗，上腔静脉综合征的患者化疗必须选择下肢，用药时采用头低脚高位。乳腺癌术后原则上两年内不使用患侧血管，如果乳腺癌术后健侧血管条件较差，患侧手术面积小恢复良好、无肿胀的，可以采用患侧穿刺。
2 注意保护大血管，有计划的使用粗大静脉
常规采血和非化疗药物注射时要注意避开较好的血管，为化疗创造条件，由于乳腺癌患者血管的特殊情况，静脉采血时常破坏患者仅有的几根血管，导致患者在化疗时非常难选择合适的血管，所以长期化疗的患者应建立系统的静脉使用计划，建议患侧采血，合理安排采血和非化疗药物输入时的血管选择，保证化疗时血管的使用。并要多部位交替输液，保证血管得到恢复。
3 其他
（1）尽量在饭后操作，餐后血管的充盈度增加。（2）操作前嘱患者活动穿刺肢体。化疗如果一次操作失败，要避免在同一血管的远端穿刺，以免造成渗漏。（3）注意穿刺肢体保暖。（4）穿刺前检查血管的可穿刺长度和弹性，要有90%以上的成功把握再操作。
一些患者因反复穿刺失败造成心理压抑和焦虑，所以正确选择血管和掌握熟练的技术是成功化疗的必备条件。
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内六科