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【关键词】 肾透析 血液凝固
在血液透析技术中由于各种原因，致使透析器及管路部分凝血，严重者导致血液大量丢失，从而影响患者的治疗效果和生存质量。因此为进一步提高血透技术，预防透析器凝血，我们结合临床进行了回顾性分析，取得了一定的经验，现分析讨论如下。
1 临床资料
5例患者系我科透析患者，男2例，女3例，年龄55～74岁，5例透析器凝血病例中，其中1例因股静脉置管位置不当，导致血流量不足，1例因患者凝血机制亢进合并带状疱疹感染，同时因血压过低采用低温透析所致，第3例因机器故障停泵时间过长加之医护人员操作熟练程度不够，没能及时采取措施，第4例因透析患者经济困难透析器复用过敏所致，第5例患者因抗凝不当，肝素用量不足导致透析器凝血。
2 讨论
熟练掌握透析机操作程序及原理是预防凝血的基本条件，血透疗法是一种特殊治疗技术，专业性较强，具体操作主要由透析护士完成，因此护士必须熟练掌握透析技术，相关医务人员要接受正规的系统的培训，精通每个操作程序，能够及时处理透析中特殊情况、特殊问题及处理简单常见的机器故障才能上岗。
医务人员必须掌握透析患者的病情是预防凝血的前提，特别是肝素的用量，因血液透析时需要用抗凝剂来预防血液在透析器及管道内凝血的，因此在每次透析前，医护人员须全面了解患者的病情，透析中肝素的剂量，是否无肝素透析，患者有无出血现象，超滤率是否过大，是否有血流量不足，是否凝血亢进，有无合并感染等，必须做到心中有数，监台中要仔细观察，有针对性处理，特别要注意易导致凝血的几点重要原因：（1）抗凝不当，肝素用量不足，或肝素泵未运转；（2）无肝素透析；（3）透析液温度过高或过低；（4）血流量不足，管路打折；（5）超滤量过大，血液浓缩；（6）透析前透析管路排气不充分；（7）血凝亢进，尤其在合并感染时；（8）透析中输血、白蛋白、脂肪乳等；（9）饮食不当；（10）过敏。
医护人员必须有高度的责任心是预防凝血的关键环节，透析中医护人员除了了解每个患者有可能发生的情况外，还要做到观察仔细，认真及时，如血泵、肝素泵是否停止，血流速度，透析器颜色是否变浑、变黑，静脉壶、动脉壶内是否有血栓形成、变硬，及静脉压、跨膜压是否升高等情况，做到操作前认真检查，操作时严格执行各项规程，透析中应密切观察患者有无不适，应做到处理及时、准确，并做好详细记录，若有凝血情况及时给予相应处理，如追加肝素或增加血流量，如严重凝血，应立即回血，终止体外循环，如患者是术后或有出血现象，应调整抗凝剂用量，在透析结束后给予鱼精蛋白中和，预防出血的发生。对于无肝素透析的患者应加快血流，及时滴注生理盐水冲洗，去除透析器及管道内凝血，防止透析器堵塞，如严重凝血，应更换透析器或终止透析。
作者单位：442001 湖北十堰，郧阳医学院附属东风医院血透室