200例腹腔镜胆囊切除术围术期护理体会

【摘要】  目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）围术期的护理方式和特点。方法 回顾性分析200例LC的围术期护理过程。结果 200例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院日6天。结论 对LC患者实施有效的围术期护理，可以使患者安全度过围术期。

【关键词】  腹腔镜 胆囊切除术 围术期 　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟，目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。我科2004年11月至今采用腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病共200例，效果满意。现将护理体会总结如下。护理

　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟，目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。我科2004年11月至今采用腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病共200例，效果满意。现将护理体会总结如下。

　　1  资料和方法

　　11  一般资料  本组200例，男82例，女118例，年龄24～83岁，平均465岁。术前经B超检查。其中胆囊结石161例、胆囊息肉39例。

　　12  手术方式  气管插管全麻。分别在患者脐上缘、右肋缘下、上腹正中近剑突处做直径5～10 mm的4个切口。经脐旁切口插入气腹针建立气腹。再置入腹腔镜。经另3个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩。将腹腔镜与电视摄像系统连接。通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作。最后通过腹部小切口将胆囊拉出体外。

　　2  结果

    200例患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院日6天。患者以平稳的心态度过围术期，术后无严重并发症发生。

　　3  护理

　　31  术前护理

　　311  心理护理  患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，尤其担心手术后可能出现意外情况等不良反应。LC手术是现代电子科学、内镜技术与传统外科技术相结合的产物，对这一技术大多数患者比较陌生。所以术前应该向患者介绍手术的适应证、手术方式、可能发生的并发症以及可以中转剖腹手术等。并让病房中腹腔镜术后的患者交流。以消除患者和家属的思想顾虑。在术前进行心理护理时，应让患者及家属知道实施手术的必要性及LC手术的优点，且随着LC手术的开展，其技术日趋完善，其手术指征逐渐放宽，相当一部分较复杂的病例也可实行LC手术，同时，还必须讲明LC手术的特殊性及局限性，为了保证手术安全，避免或防止并发症的发生，适时中转开腹仍是明智之举。使患者有充分的思想准备，增强对手术的信心。

　　312  术前检查  术前行B超检查或CT检查，了解胆总管、肝内胆管有无结石、胆道急性炎症或疑有癌变，如有，应避免行LC。常规检查心电图、X线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，使患者能安全接受。

　　313  脐部护理  由于LC手术须在脐部穿刺，因此，脐部护理至关重要。术后切口疝多发生于脐部。同时，术前应加强脐部的清洁卫生，也可防止术中因脐部穿刺污染腹腔，引起腹膜炎等并发症的发生。因此，术前备皮时，应充分注意清洁脐部，若发现脐部有破损、渗液等，应敷以消炎药膏并予以无菌纱布覆盖，并报告医生，必要时推迟手术。

　　32  术后护理

　　321  一般护理  此类患者均为全麻，吸氧2 L/min，去枕平卧，头偏向一侧，评估及观察患者BP、P及R的变化，并认真记录，2 h后根据病情变化，改变体位，并定时翻身，做好皮肤护理。

　　322  疼痛观察处理  LC术后一般疼痛较轻，主要与腹腔急性扩张致小血管撕裂，神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部，以上腹部多见，一般维持10 h,24 h后明显减轻，临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。

　　323  静脉补液及抗生素的应用  根据病情的需要，静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。

　　324  伤口护理  术后第3天常规换药，主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。

　　325  饮食护理  因LC手术创伤小，一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复。

　　3  小结

    LC手术作为一种全新的手术方法，与传统胆囊切除相比，具有术前准备工作简单、术中对内脏干扰少、切口小、美观、痛苦少、手术时间短、术后恢复快，并发症少的优点，是目前腹部微创手术的一个典范。术前充分准备，细致的护理准备工作及手术后严密观察病情变化、精心护理是治疗成功的基础和保障。

作者单位：443000 湖北宜昌，三峡大学护理学院附属医院