上消化道大出血患者的护理体会

【摘要】  目的 探讨上消化道大出血患者的护理。方法 通过86例消化道大出血住院患者的病情观察、抢救配合总结护理经验。结果 病情观察仔细与否、护理到位与否直接决定抢救成功。结论 严密观察病情、迅速准确地配合抢救治疗、细致做好临床护理和心理护理是抢救成功的关键。

【关键词】  胃肠出血 护理 体会

　　上消化道大出血一般指数小时内出血量超过1 000 ml或出血量超过循环血量的20％。临床表现为呕血和排黑便，常伴有由于血容量减少引起的急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及患者生命。严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理是抢救患者生命的重要环节。现将我科2004年1月～2006年12月3年间收治的86例消化道大出血患者的护理体会介绍如下。

　　1  病情观察

　　11  呕血和黑便的观察  呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。要密切观察呕血与黑便的发生时间、次数、量、颜色及性状，观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血：反复呕血，呕吐物由咖啡色转为暗红甚至鲜红色,黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。

　　12  周围循环状况的观察  观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况，大出血时可出现烦躁甚至意识障碍，除心动过速外，可出现心音低钝、心律不齐，故须严密观察并做心电监护。每30～60 min测量生命体征1次，如患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉、血压迅速下降，提示微循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止、血压回升，提示血液灌注好转。周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定，提示出血继续或再出血，此时应采取积极的治疗措施。

　　13  尿量的观察  尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标，尿量减少常是低血容量性休克的最早征象，也是休克时最为敏感的监测指标，准确记录出入量，流置导尿管，保持尿量＞30 ml/h。

　　14  胃管的观察  上消化道大出血患者一入院立即放置胃管,一是便于局部给药,二是定时抽取胃液观察胃液的量和颜色,从而了解有无活动性出血。

　　15  血象的观察  上消化道大出血早期由于周围血管及脾脏收缩、红细胞重分布等生理调节，血红蛋白、红细胞及血细胞比容等可仍在正常范围内，以后大量组织液渗入血管以补充血容量，血红蛋白和红细胞被稀释而降低，约在出血3～4 h后才出现贫血，出血后32 h血红蛋白稀释到最大限度。出血24 h内网织红细胞增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止则可持续升高。白细胞计数在出血后2～5 h升高，可达（10～20）×109/L，血止后2～3天恢复正常。

　　2  护理体会

　　21  休息与体位  大出血时患者应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。保持安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大出血者绝对卧床休息，协助患者取舒适体位并定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证患者的安静休息和睡眠。

　　22  静脉输液的护理  立即配血，建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。输液开始宜快，必要时测量中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。治疗中应避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤应注意。

　　23  心理护理  消化道大出血的患者大多有紧张、恐惧或悲观沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，容易对治疗失去信心，不合作。所以在护理的同时加强心理护理，对待患者态度和蔼，经常深入病房与患者或者家属沟通，详细解释各种处理措施及疾病的相关知识，消除紧张、恐惧的心理，鼓励患者积极配合治疗。

　　24  饮食护理  食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质饮食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。

作者单位：678000 云南保山，保山市人民医院