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【摘要】 总结300例新生儿静脉补钙的护理体会，认为新生儿补钙应合理选择静脉穿刺，专管专注，护士全程监护下匀速注射，注射前后用生理盐水通管，拔针后按压针眼时间不少于3 min。通过正确护理，使本组新生儿补钙过程顺利，无一例出现并发症，保证了治疗效果。
【关键词】 婴儿 新生 静脉 补钙 护理
新生儿出生后由于甲状旁腺功能不足、降钙素水平较高、维生素D储备不足等原因，常见低钙血症。当有早产或围生期异常及窒息等存在时，可使血钙更为降低，易产生低钙抽搐［1］，此时治疗普遍采用静脉补钙，而钙剂有强烈的刺激性，渗于皮下易致剧痛及周围皮肤组织钙化甚至坏死，静注过快还易致呕吐、心律失常，甚至心脏骤停。临床上静脉点滴葡萄糖酸钙外渗引起局部坏死［2］的报道已屡见不鲜，鉴于其后果的严重性，对此，笔者通过临床实践摸索，总结经验，在2005年5月～2007年5月对300例新生儿静脉补钙护理，无一例出现并发症，保证了治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组300例患儿，均为出生5天内的新生儿，其中男婴181例，女婴119例；早产儿69例，占23%，新生儿窒息63例，占21%，新生儿肺炎占35例，占117%，高危儿105例，占35%，其他28例，占93%，需进行补钙的新生儿全部血钙均低于18 μmol/L。
2 材料与方法
21 材料 除一般静脉输液所需用物外，准备好监护仪、头皮针、无菌棉球、5 ml注射器2副、25%～50%硫酸镁、5%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙1支、生理盐水。
22 操作方法 （1）患儿连接监护仪，观察心率、呼吸、血氧饱和度情况，保证心率在100次/min以上才使用钙剂。（2）取一副5 ml注射器抽取生理盐水5 ml，连接头皮针，选择较粗大的血管，常规消毒穿刺部位后进行穿刺，回抽有回血确认针头在血管内以后固定针柄，先注入1 ml生理盐水，如针头前端皮肤不发白，阻力小后将吸好已稀释1倍以上的钙剂的注射器连接头皮针，手工以1 ml/min匀速注射，全程监测心率和心律，随时回抽以证实针头确在血管内，注意有无液体外渗。钙剂注射完毕，再用3 ml的生理盐水采用脉冲式的方法将残留在头皮针内的钙剂推入血管内，拔针后用棉球按压穿刺部位3 min以上，观察局部有无红肿现象，并做好记录。
3 护理体会
31 使用监护仪，随时观察患儿心率和心律，确保注射安全 注射前观察患儿心率>100次/min以上方能推注，钙剂稀释一倍以上，推注过程中注意患儿保暖，严密观察患儿的感觉和反应，随时根据患儿情况调整推注速度，当患儿反应差或心率<80次/min时，应立即停止注射，用弹足底或抚摸后背等方法刺激患儿，待心率升至100次/min以上再适当减慢速度注射。
32 单人全程守护操作，确保穿刺部位观察到位 每次静脉使用钙剂时应单独选择弹性好、部位可靠、较粗大的静脉穿刺，应避开关节处，原则上不能在前额无头发处行头皮静脉注射，穿刺点周围近3日未穿刺过，不可与其他液体输液时共用一条静脉。推注过程中间断回抽有无回血，随时观察钙剂有无外渗，一旦发现或疑有外渗，应立即将外渗的液体尽量回抽后拔针，停止注射，局部用硫酸镁湿敷。
33 严禁使用输液泵或微量注射泵推注钙剂 虽然泵有速度均匀、精确、易调整的优点，但如出现外渗时，刚开始由于局部肿胀不明显，虽有阻力，但输液泵仍会加压注射，造成渗出更多的危险。而手工推注由于全程观察局部和全身反应，当手感推注阻力加大时，容易发现局部外渗情况，及时采取补救措施，减少患儿的痛苦。本组病例无一例发生钙剂外渗和心律失常情况。
34 严格无菌技术操作 抽吸药液时避免微粒的侵入，葡萄糖酸钙一般用5%的葡萄糖稀释1倍以上，充分摇匀，避免浓度过高引起不良反应的发生。
【参考文献】
1 晁明霞.葡萄糖酸钙外渗致新生儿局部组织严重坏死1例.中华现代儿科学杂志，2006，3（3）：5.
2 李庆花.静注葡萄糖酸钙外渗致局部坏死的教训分析.中华中西医杂志，2004，5（17）：49-50.
作者单位：528200 广东佛山，佛山市南海区桂城医院