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【摘要】 目的 总结紫杉醇联合化疗方案治疗晚期乳腺癌的护理对策。方法 对23例晚期乳腺癌患者应用紫杉醇化疗，全程观察治疗中所出现的护理问题，并采取相应的护理措施。结果 本组均能顺利完成化疗。化疗过程顺利，化疗出现的不良反应消失，不影响下一疗程化疗，未出现治疗相关死亡，有效的护理措施能提高患者的疗效，减轻不良反应，保证化疗的顺利完成。结论 良好的护理可以预防和减少紫杉醇的毒性反应，确保化疗的顺利进行。
【关键词】 护理 紫杉醇 晚期乳腺癌 化疗
紫杉醇联合方案是当前晚期乳腺癌最有效的治疗方案之一［1］，但此方案引起的不良反应较大，在应用时做好护理工作十分重要。第三军医大学新桥医院肿瘤中心2003年7月以来采用紫杉醇联合方案治疗晚期乳腺癌共23例，由于采取了有效的预防、治疗和护理工作，化疗过程顺利，现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 23例均为2003年7月～2007年6月第三军医大学新桥医院肿瘤中心收治的术后放化疗后出现转移的乳腺癌晚期病例，均为女性，年龄33～68岁，平均46岁。所有病例均无化疗禁忌证，在化疗前均签署了化疗同意书。
12 治疗方法 接受紫杉醇联合顺铂方案15例，接受紫杉醇联合阿霉素方案8例。采用锁骨下静脉穿刺或浅静脉置管输液。在用紫杉醇前均给以预反应用药。
2 护理
21 心理护理 心理护理贯穿于化疗全过程。本组病例均为肿瘤晚期病例，既往曾接受过手术、放疗和多次化疗，对身心已产生过严重影响，现在再入院接受治疗，多数患者表现出对病情的担忧，对化疗不良反应的恐惧和担心治疗效果不佳等。因此化疗前要做好心理护理及宣教工作，如介绍紫杉醇的疗效、不良反应表现和程度及其防治、请成功接受过紫杉醇联合方案治疗的患者言传身教等，并请家属和亲朋好友协助心理护理，都有助于患者缓解紧张情绪和增强战胜疾病的信心。
22 化疗前护理 首先指导患者做好饮食的营养搭配，宜食用清淡、富含维生素和矿物质的食物，避免进食生冷、肥腻、刺激、产气食物如牛奶和碳酸饮料，以免加重胃肠道反应。其次：配合医生做好化疗前的各项检查，及时正确采集各种标本，根据检查结果评估患者身体状况，推测患者化疗过程中可能出现的反应，准备好处理措施。化疗前评估患者血管，预防药物外漏，手术后的患侧血管不宜给药，选择较粗大弹性好的血管进行静脉穿刺，有条件的患者可采用深静脉置管给药，避免化疗药物对周围血管的刺激，本组病例均采用了深静脉置管。
23 药物不良反应护理
231 预防过敏反应的护理 据文献报道紫杉醇引起的过敏反应多发生在第1次和第2次用药后最初的10 min内，发生率约39%，严重者可出现支气管痉挛、呼吸困难和休克［2］。预防性用药是预防紫杉醇过敏反应的最有效措施，方法为：用紫杉醇前12 h和6 h各服用地塞米松20 mg,用药前30 min，分别肌注盐酸异丙嗪25 mg和静注甲氰咪胍针400 mg，配制好的液体须使用专用的带有过滤器的非聚氯乙烯输液器滴注。开始滴注的前10 min滴速宜慢，10～20滴/min，之后视情况可适当加快输液速度，至少输3 h。在滴注过程中做好心电监护，一旦发生严重过敏反应立即停止使用，并进行抢救。如无严重过敏反应发生，从第3次用药起，可改用简化预处理方法［3］：在应用紫杉醇前30 min给予地塞米松20 mg静脉点滴，同时给予甲氰咪胍400 mg静推和盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射。
232 骨髓抑制的护理 由于白细胞减少时患者的抵抗力低，容易发生感染，应嘱患者注意保暖和个人卫生，避免过度劳累、预防感冒和加强营养。化疗第7天开始应隔日或每日检查血常规，使用集落刺激因子可有效防治严重骨髓抑制的发生。每天监测血压和体温，如出现发热就要警惕发生感染的可能，也要注意少数患者因为粒细胞数量太少而发生感染时体温不但不高反而出现体温不升和血压下降。白细胞计数少于10×109/L应采取保护性隔离，在白细胞计数少于05×109/L期间应预防使用抗生素。
233 恶心呕吐的护理 化疗前给予格拉司琼3 mg静注，必要时4 h后重复1次，可有效防治恶心呕吐。大剂量顺铂化疗时从使用顺铂前1天至结束后2天要水化，每天输液量至少3 000 ml并记录尿量，加快顺铂代谢产物的排除，可减轻恶心、呕吐。
234 神经毒性的护理 紫杉醇引起的神经毒性主要表现为周围神经炎如肢端麻木等，服用烟酰胺和维生素B1可能减少神经毒性的发生。如在冬季，还应嘱咐患者注意肢端保暖，避免接触冰冷物品，以免加重神经炎症状。
235 心脏毒性的护理 紫杉醇和阿霉素都能引起心脏毒性，急性心脏毒性反应主要表现为心律失常、ST段及T波异常改变等。化疗中进行心电监护和给予心肌营养药物（如极化液、生脉针等）进行防治。既往有心脏病史，或使用阿霉素总量已达到450 mg/m2，或左侧胸壁曾接受放疗者都不宜再使用阿霉素，以免诱发或加重心脏毒性。
236 皮肤、黏膜的护理 注意督促患者饭后刷牙，并给予生理盐水或5%碳酸氢钠含漱8～10次/d，每次3～5 min，能有效预防口腔溃疡的发生。如发生口腔溃疡，可用2%利多卡因10 ml加入生理盐水100 ml或冰盐水漱口，以减轻溃疡处疼痛。
237 脱发的护理 由于紫杉醇和阿霉素都能引起严重脱发，因此嘱患者买好帽子或配好假发，告知患者一般在停止化疗后3个月头发可再生。
238 化疗后的护理 患者化疗后一般间隔2～3周进行下一个疗程化疗，此期间嘱患者减少外出活动，避免到人群集中的公共场所，适当锻炼，预防感冒，定期复查血常规及肝、肾功能，加强营养，让患者尽快恢复体质，顺利完成。
3 结果
31 治疗效果 平均每个病例接受治疗2个疗程（范围1～4个疗程）。获得CR 1例、PR 9例、PD 5例，有效率（CR+PR）为435%（10/23）。
32 不良反应（按疗程） 粒细胞减少发生率为830%，其中达到Ⅲ、Ⅳ度为298%；血小板减少发生率为745%，以Ⅰ～Ⅲ度为主；口腔炎发生率667%，手足麻木发生率为553%。由于做好了毒性反应的预防、治疗和护理工作，出现的不良反应多在2周内消失，不影响下1个疗程化疗，未出现治疗相关死亡。
4 讨论
紫杉醇联合方案给晚期乳腺癌患者带来了新的希望，本组的有效率435%，与文献报道相近［3］。但紫杉醇可引起多种不良反应如：过敏反应、骨髓抑制、神经毒性等，因此，在化疗前后要做好护理工作。要有针对性地做好不良反应的防治工作，做到防患于未然。在本研究中，由于采取预防性用药，无病例出现严重过敏反应；通过宣教缓解患者的紧张情绪和做好饮食和个人卫生指导，对减轻化疗反应、促进患者恢复起到了较好的作用，保证了化疗的顺利完成。
【参考文献】
1 林显放，谢德荣，姚和瑞,等.环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶方案与紫杉醇、顺铂方案治疗晚期乳腺癌的疗效比较.癌症,2003，22（4）：411-414.
2 江泽飞，宋三泰.紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展.中国癌症杂志，2003，13（4）：289-292.
3 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2000，150.
作者单位：400037 重庆，第三军医大学新桥医院肿瘤中心