冠心病介入诊疗患者术前焦虑与社会支持的相关性研究

【摘要】  目的 探讨冠心病介入诊疗患者术前焦虑水平及其与社会支持的相关性，以指导护士帮助患者获得社会支持，缓冲术前应激反应。方法 应用焦虑自评量表（SAS）和社会支持量表（SSRS量表）对97例行择期冠心病介入诊疗患者在术前1天进行评估。结果 SAS总均分与国内常模比较差异无统计学意义（P＞005）；逐步多元回归分析显示，社会支持总分及其主观支持、客观支持、对支持的利用度均与焦虑呈负相关。结论 接受冠心病介入诊疗的患者术前与一般人群相比焦虑情绪不明显；获得较多社会支持的患者在术前焦虑较低。

【关键词】  冠状动脉介入 焦虑 社会支持

　　Study on the relationship between anxiety and social support in the CAD patients before percutaneous intervention

　　LIU Jun，KANG Xiao-feng.

　　The Cardiovascular Center of Beijing Tongren Hospital,The Affiliated Hospital of Capital Medical University,Beijing 100176,China

　　［Abstract］  Objective  To guide nurses help the patients to get social support and mitigate stress before operation，the relationship between anxiety and social support in the CAD patients before percutaneous coronary intervention was explored.Methods  97 CAD patients undergone percutaneous coronary intervention were measured using SAS and SSRS the day before intervention.Results  The general average of SAS had no significant difference with the domestic usual average（P＞005）.The summation of social support，subjective support，objective support and the degree of using support had negative relationships with anxiety.Conclusion  The CAD patients undergone percutaneous coronary intervention with anxiety had no significant difference than the general population before intervention.The patients obtained more social support had lower anxiety before intervention.

　　［Key words］  percutaneous coronary intervention；anxiety；social support
   
　　随着医疗技术不断提高，冠心病介入诊疗成为心血管疾病诊疗的重要方法，而冠心病介入诊疗作为一种身心应激源，可产生心理冲突及生理反应，这种心理冲突常反映在患者的术前焦虑，介入术前患者焦虑与既往手术或介入治疗史、同病房手术患者反应、性别、文化程度、年龄、经济等有关［1］，同时焦虑反应也受许多因素调节和影响，在其调节因素中，人的个性特征与体质、应对方式及社会支持等因素起到较为重要的作用［2］。为探讨冠心病介入诊疗患者术前焦虑水平及其与社会支持的相关性，笔者于2006年3～4月对97例冠心病介入诊疗患者在术前进行调查分析，报告如下。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  选取某两家医院2006年3～4月择期行冠心病介入诊疗患者97例，男75例，女22例；年龄最小25岁，最大79岁，平均（5663±1101）岁。文化程度：小学及小学以下14例，初中21例，高中22例，大学及大学以上40例。婚姻状况：有配偶89例，离异2例，丧偶4例，未婚2例。患者医疗费用支付方式：公费医疗21例，占216%；自费25例，占258%；医疗保险48例，占495%；大病统筹3例，占31%。

　　12  方法  采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和肖水源设计的社会支持量表（SSRS），在行冠心病介入诊疗术前1天让调查对象做答以上量表并回收。本次研究共发放调查问卷100份，回收97份，回收率97%，另外3份为无效问卷。

　　13  统计学方法  焦虑、社会支持采用单样本t检验与国内常模组相比较，采用逐步多元回归分析、Pearson相关进行社会支持与焦虑的相关分析。

　　2  结果

　　21  研究对象焦虑SAS评分  SAS评分（粗分）最低20分，最高70分，平均（3082±910）分，总均分与国内常模（2978±046）比较：t=1131，P=026，P＞005，差异无显著性。本组病例中SAS标准分≥40分的32例，占330%，其中40～49分的22例，占227%，50～59分的5例，占52%，≥60分的5例，占52%。

　　22  研究对象社会支持SSRA评分  SSRA总评分最低21分，最高58分，平均（4077±827）分，其中主观支持、客观支持、个体对支持的利用度三个维度得分分别为2387±486、952±330、739±239。社会支持总评分与国内常模（3456±373）比较；t=7395，P=0000，差异有显著性意义（P＜0001）。

　　23  社会支持与焦虑的相关性  为研究冠心病介入术前焦虑与社会支持之间的相关性，以社会支持总分、主观支持、客观支持及对支持的利用度为自变量，以SAS总分为因变量进行逐步多元回归分析结果见表1。

　　表1  焦虑与社会支持的相关性　略

　　从表1可以看出：社会支持总分及其主观支持、客观支持、对支持的利用度均与焦虑呈负相关。

　　3  讨论

　　31  冠心病介入诊疗患者术前焦虑情绪不明显  本研究结果显示：在本次抽取的97名被调查对象中，患者在冠心病介入诊疗前1天SAS评分具有轻度及以上焦虑（SAS标准分≥40）的有32例，占被调查总人数的329%，其中轻度焦虑（SAS标准分40～49分）的22例，占227%；中度焦虑（SAS标准分50～59分）的5例，占52%；重度焦虑（SAS标准分≥60分）的5例，占52%。本研究中SAS总均分与国内常模比较P＞005，差异无显著性，即接受冠心病介入诊疗术前的患者与一般人群相比焦虑情绪不明显，与秦发伟等［3］、周先利等［4］的研究结果不一致，本次测试结果显示绝大多数患者术前应激反应并不十分强烈，其原因可解释为随着人们对冠心病介入诊疗的认识和接受，患者可以通过图片或视频方式观看手术过程，有条件的甚至可以参观导管室，还有的与介入术后患者进行交流，他们在术前对手术过程及导管室有了直观的认识，加上在手术前已接受了心理指导、健康教育等护理措施，有了一定程度的心理准备，通过医护人员积极的心理疏导，帮助调整心态，消除焦虑因素，他们的应激反应并不十分强烈。另一可能原因是本研究的患者文化程度较高，其中具有高中以上学历的占639%。另外还有可能是近2年来国产冠心病介入材料特别是国产药物支架的广泛应用，冠心病介入的总费用大幅度下降，为冠心病介入诊疗患者带来了福音，担心费用的心理问题有所减轻。

　　32  冠心病介入诊疗患者的社会支持高  本研究结果显示，社会支持得分与常模比较，差异有显著性意义，说明冠心病介入诊疗患者获得了较多的社会支持，家庭和社会给予了患者较多的情感和物质支持。社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。家庭支持是社会支持中最基本的支持形式，家庭成员特别是配偶的支持可以影响患者的行为，本研究中有配偶的患者89例，占918%。当家庭成员提供照顾时，可以增强患者的自尊和被爱的感觉，起到相互协调、共同面对疾病的作用。此外，本研究中自费患者25例，仅占258%，社会对患者医疗费用的支持，使患者在很大程度上感受到社会支持的存在。

　　33  焦虑与社会支持的相关性  本研究结果显示，冠心病介入诊疗术前患者的焦虑与社会支持总体及其主观支持、客观支持、对支持的利用度三个维度均呈负相关，即获得较多社会支持的患者在术前焦虑较低，与桓灵芝等的研究结果一致［5］。主观支持对患者的心身状况的影响明显，说明冠心病介入诊疗术前给予患者情感和社会的支持，使患者感受到被支持、被尊重和理解，有助于增加正性情感，缓解患者的焦虑情绪。冠心病介入诊疗患者术前焦虑与客观支持呈负相关，说明在社会支持中客观支持对人的身心影响同样重要，家庭、婚姻、朋友、同事等以及社会团体在物质上的直接援助，精神上的关心、照顾、鼓励直接影响冠心病介入诊疗患者的身心健康。此外，个体对支持的利用度也与焦虑呈负相关，说明多与冠心病介入诊疗术前患者进行有效的交流沟通，指导患者积极寻求恰当的帮助和支持，使患者得到家庭和社会的关心、理解、尊重和经济方面的支持，可以减轻术前焦虑水平，处于接受手术的最佳生理和心理状态。

【参考文献】
  　　1 沈蕴之，程云，王君俏，等.心脏介入治疗患者术前焦虑水平及相关因素研究.上海护理，2004，3：4-7.

　　2 李慧莉，贾晓燕，王荃，等.肺癌化疗病人焦虑与社会支持相关性研究.护理学杂志，2001，5：267-269.

　　3 秦发伟，解晨，刘轶平，等.经皮冠脉介入治疗前后焦虑行为的分析及心理护理干预研究.现代护理，2004，9：797-798.

　　4 周先利，郑必海，许玮，等.认知行为干预对初次心脏介入诊疗病人的随机对照试验.第三军医大学学报，2003，15：1399-1340.

　　5 桓灵芝，杨梅，甘琪，等.女性乳腺手术病人焦虑与社会支持相关性研究.护士进修杂志，2002，8：615-617.

作者单位：1 100176 北京，首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊治中心 2 100041 北京，中国协和医科大学护理学院