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【摘要】 目的 探讨手术室出现差错事故原因并制定实施相应的防范措施。方法 分析手术室出现差错事故的主要表现,有的放矢地采取相应措施,提高手术室人员的理论水平及操作能力。结果 可以有效地减少手术室的差错事故。结论 有良好的心理素质和思维定式,健全各项制度,制定相应的防范措施,能减少医疗纠纷,杜绝差错事故的发生。
【关键词】 手术室 差错事故 原因分析 对策
手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元。手术室医疗差错事故的发生，轻者影响患者的治疗效果，重者可导致患者残疾甚至死亡，直接影响到医院的整体水平。因此，应加强医疗安全防范意识,分析常见事故的原因，找出对策，在工作中加以防范，确保患者在手术室的护理安全。现将我院的具体做法介绍如下。
1 差错原因分析及对策
11 异物遗留于体内
111 原因 （1）未认真仔细清点物品；（2）手术中大出血填塞大量纱布未及时提醒记录；（3）临时添加物品未能及时登记在物品清点记录本上，手术台上掉下物品未妥善处理。
112 防范措施 （1）手术前、关闭体腔前后由巡回护士与洗手护士或手术医生认真清点器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等每种物品的数目，检查器械螺丝是否松动，详细记录在物品清点登记本上；（2）手术医生在深部组织出血填纱布时应及时告之洗手护士填塞数目；（3）手术包内器械物品数目要固定，便于掌握数目；（4）手术过程中添加的物品应及时记录，手术台上掉下的物品应及时捡起放在固定的地方，不能随意拿出手术间。
12 医院交叉感染
121 原因 （1）手术室空气消毒效果差；（2）医护人员无菌观念不强，洗手、消毒方法不规范；（3）器械物品消毒方法选择不当；（4）对特殊感染患者无正确的消毒隔离措施。
122 防范对策 （1）建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。有条件的医院可以建造层流手术室以洁净室内空气。我院的洁净手术室很快就能投入使用。对灭菌后的物品及消毒过后的病员皮肤和医护人员的手进行抽样检查，必要时不定期于术前30 min随意抽检护士准备好而未动用的无菌器械台上的器械并进行细菌培养，这样能对一些懒散不自觉的护士起到督促作用［1］。（2）消毒液配制管理：稳定性较好的消毒液如75%酒精，2%～3%碘酊等采取医院统一配制，稳定性差的消毒溶液由科室专人配制和核对，并定期进行抽检。无菌持物钳、罐使用干燥法保存，开启后有效期4 h。（3）选用正确的消毒方法：布料类采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如腔镜器械可采用环氧乙烷或汇日灭菌机灭菌，并经常抽查物品的灭菌情况。医院管理人员要严格把关一次性消毒用品管理和使用，确保提供合格用品。（4）实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不得随意串间走动。巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念［2］。（5）特殊感染患者处理：术前要在手术通知单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患者专用推车，手术结束，器械要进行双消毒，布类用干净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术间空气经3次细菌培养合格后方可使用。（6）发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因，再决定对策。
13 输血、用药及气体引起的差错
131 原因 （1）护士在执行各项医嘱时未认真查对；（2）气体瓶上未做明显标记。
132 防范对策 （1）术中需要输血，必须经2人认真核对，无误后在输血本上同时签名后方可给病员输入。输血结束血袋应保留24 h。执行口头医嘱用药要复诵一遍无误后方可执行，并做好记录，用过的空安瓿、输液袋应保留便于核对，待手术结束后方可扔掉。（2）使用化疗药品要严格掌握浓度、剂量和使用方法，避免灼伤黏膜和皮肤。使用抗生素要认真查对皮试结果及时间，见医嘱签字后方可执行。（3）手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，同时挂上“满”或“空”的标牌，并及时更换以备急用。
14 手术患者和手术部位发生错误
141 原因 （1）接送工人文化程度低、素质差；（2）医务人员责任心不强，未严格执行查对制度。
142 防范对策 （1）术前根据手术通知单安排手术房间，确定后不随意更改。（2）工人接患者时，根据手术通知单与病历认真核对患者姓名，由病房护士确定无误签字后，将患者送到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护士交接签字。（3）术前一天由麻醉医师和巡回护士到病房探视患者，增加对患者的印象；在进行手术前，再次认真核对患者；同时根据X线片或CT片再次核对手术部位。
15 手术患者身体意外伤害
151 原因 （1）搬运、安置患者不妥导致坠床；（2）手术时间过长，患者皮肤受压引起的压疮。（3）体位放置不当引起肢体过度牵拉而致神经损伤；（4）使用电刀时电极板放置不妥引起灼伤；（4）保暖措施不当。
152 防范对策 （1）经常检查对接床各关节是否完好，接送患者时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止患者摔伤，搬运患者时应先将对接床固定好后再搬患者。施行麻醉穿刺时巡回护士应在一旁扶住患者，并给予安慰解释，放松情绪；麻醉苏醒患者躁动不安时，巡回护士要在床旁守住患者并加约束带约束患者。（2）摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位，防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。对于手术时间较长的患者，术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；（3）使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰富的部位；消毒皮肤时消毒液不能过湿以防浸湿床单，引起皮肤电灼伤；（4）休克、体温不升患者术中使用热水袋时，水温应在70 ℃，接触皮肤处应加用布套，做好交接班，避免烫伤［3］。
16 标本保管失误引起的差错
161 原因 （1）手术取下的标本未及时固定而致标本腐烂损坏；（2）标本丢失。
162 防范对策 （1）标本固定液用10%福尔马林，固定液应放在加盖容器中，减少挥发；（2）手术取下的标本由手术医生及时填标本项目及标本件数，连同病理申请单一同送至标本室固定，在“病理送检本”上详细登记并签名，巡回护士检查无误后签名，下午由本科护士和工人一起送病理科并和病理科人员双签名。快速病理切片标本让家属过目后由工人立即送病理科，标本送病理科后由工人和病理科人员双签名［4］。
2 体会
综上所述，分析手术室常见差错事故的原因大部分是因为医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而致患者发生了不必要的伤害。针对这些情况，我科对全体护理人员加强业务素质教育，将查对制度落实于各项工作中，培养强烈的责任心。每周集中学习业务知识，每月进行差错事故分析会，将可能发生的差错苗头进行分析整改，制定防范措施，同时针对其他单位发生的医疗差错事故进行讨论分析，不断总结经验，警钟长鸣。随着人们文化水平的不断提高，患者的自我保护意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务。手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大患者服务。
【参考文献】
1 段鸣爱，张国太，韩松梅.手术室管理和差错事故的防范.护理研究，2002,16（9）:547.
2 闫文英，常树玲.手术室护理带教中差错事故的防范.实用医技杂志，2003，10（4）：364.
3 李琳.手术室护理差错及隐患的防范措施.广西医学，2003，25（9）：1836-1838.
4 王春燕，宋茜.浅谈手术室差错事故防范的管理.护理研究，2004，18（4）：367.
作者单位：441021 湖北襄攀，襄攀市中心医院