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【摘要】 目的 把握慢性肾衰竭血液透析时机，提高患者的生存率和生活质量。方法 回顾101例慢性肾衰竭血透患者的临床资料，并总结体会。结果 按透析时机及时开始透析者，透后一般情况明显改善，无神经系统并发症和骨髓抑制症状，重度高血压发生率低。而随着透析开始时间的推迟，患者营养改善越差，上述系统并发症越多。结论 我们应积极做好卫生宣教，充分发挥社会与家庭的力量，尽可能让患者按透析指征及时透析。
【关键词】 慢性肾衰竭；透析时机；掌握
血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要肾脏替代疗法，适时进行透析可直接提高患者的生存率和生活质量。如透析开始过晚，常导致严重营养不良、心血管病变、神经病变，并随时可因急性肺水肿、高血钾、高血压中风而危及生命。而透析过早则增加医疗费用并增加不必要的医疗风险。因此，掌握透析时机对慢性肾衰竭患者至关重要。
1 临床资料
1999年9月～2007年8月新昌县人民医院共收住慢性肾衰血液透析患者101例，男60例，女51例，年龄18～82岁，平均51岁，透析时间3个月～8年。按透析时机及时进行透析61例，未及时开始透析50例。及时开始血透的患者，透析后均食欲好，营养改善快，无明显的神经系统症状，无骨髓抑制而致三系减少，伴有重度高血压（血压＞180/110 mm Hg）3例，占4.9%。在未及时开始透析的50例中，其中有3例当Ccr＜3 ml/min，Scr＞1800 μmol/L,并出现尿毒症性昏迷才开始血透。经正规血液透析后，3例营养状况均得不到有效改善，末梢神经炎症状明显，如肢体麻木，疲乏无力，表现为不安腿综合征，严重影响生活质量。3例血压均在180/110 mm Hg以上，重型高血压占100%，并伴有左心室肥大，心律失常也常有发作。其中有2例出现骨髓抑制而致三系减少（红细胞，白细胞，血小板减少），经使用重组人促红细胞生成素，重组人粒细胞集落刺激因子等疗效欠佳。其余47例未及时开始透析者，经正规透析后，有6例患者仍营养不良，有3例常有疲劳感，有2例出现肢体麻木，重型高血压8例，占17%。（本文不包括因严重肾衰竭而导致高血钾、急性左心衰等未经血透而死亡者）。
2 血液透析时机
目前常用内生肌酐清除率（Ccr）测定来反映肾功能水平，当慢性肾衰患者Ccr＜15 ml/min,即可准备透析血管通路，Ccr＜10 ml/min时就应开始维持性血液透析，糖尿病肾衰应适当提早，当Ccr＜15 ml/min就应开始透析治疗。其他参考指征为：血尿素氮≥28.6 mmol/L;血肌酐≥707.2 μmol/L；血钾＞6.5 mmol/L;重度代谢性酸中毒；有明显水潴留体征（严重水肿、高血压及充血性心力衰竭）；有厌食、恶心呕吐等明显尿毒症症状。
3 小结
通过对101例慢性肾衰竭，维持性血液透析患者的临床观察发现，符合透析指征及时透析者，透析后患者食欲佳，营养改善快，无神经系统及骨髓抑制等并发症，严重心血管并发症发生率低。并随着透析开始时间的推迟，食欲及营养改善越差，神经系统、心血管系统及骨髓抑制的并发症越高。因此，我们应积极做好卫生宣教，充分发挥社会与家庭的力量，给予患者物质与精神支持，尽可能按透析指征及时开始维持性血液透析，以提高患者的生存率与生活质量。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：312500 浙江新昌，新昌县人民医院血透室