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【摘要】 笔者报道了1例有机磷农药中毒致气道黏膜糜烂出血的特殊护理。保持镇静，适宜的吸痰次数、深度和压力，使用止血药，充分气道湿化，严密的呼吸系统监护，预防外源性感染等是护理的关键。
【关键词】 有机磷农药；气道黏膜糜烂出血；护理
及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅、进行有效机械通气、减少呼吸机相关肺炎的有效措施［1］。然而对于临床上一些特殊病例按常规的一些气道护理措施会加重病情的发展，造成严重后果。2007年7月我科收治了1例由于药物中毒致气道黏膜严重糜烂出血的患者，通过临床实践，证实这种患者的气道护理与常规护理存在许多不同之处，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，64岁，因自服乐果300 ml入我科抢救。因有机磷农药强烈的腐蚀性致气道黏膜严重出血，两肺出血，不断有血液从气道涌出，给护理带来极大的困难。通过系统有效的评估分析和实施科学的气道护理，避免了各种并发症的发生，使病情较短时间内得到了控制和好转。
2 护理
2.1 保持镇静 尽量减少搬动，翻身时最好2～3人合作，动作要协调，呼吸管道妥善放置固定，防止牵拉、移位或脱出，减轻管道对气道黏膜的摩擦损伤。患者治疗中由于使用了大剂量的长托宁，出现了烦躁不安、谵妄、幻觉等中枢兴奋作用，使用呼吸机期间出现了严重的人机对抗，可根据医嘱使用镇静药，如米唑安定、地西泮以及肌松药阿曲库静脉泵入等，保证气道充分休息。同时要做好心理护理，安抚其情绪，予积极的心理支持，避免再次情绪波动，人机对抗影响通气效果再次加重气道黏膜出血。
2.2 适宜的吸痰次数、深度和压力 尽量减少吸痰次数，不实施胸部物理治疗如拍背、叩击，以听诊气管内有痰鸣音或见气管套管口有血性分泌物排出为吸痰最佳吸痰时机，吸痰压力为150～200 mm Hg为宜。插入的吸痰管长度为8～9 cm，以不超过气管套管前端不接触气管黏膜为宜，以免刺激气道表面引起强烈的咳嗽反射，加重气道黏膜损伤出血。另外吸痰管要选用质地柔软、表面光滑的橡胶吸痰管，最好不选用一次性吸痰管，因为临床上的一次性吸痰管质地都比较硬、粗糙，容易加重损伤黏膜表面。
2.3 使用止血药 根据医嘱进行全身和局部使用止血药，可以静脉滴注酚磺乙胺、VitK1等药物，也可气管内滴入药物，用60毫升注射器抽取0.9%氯化钠60 ml+0.1%肾上腺素1 mg，接微泵延长管持续气道泵入，每小时2 ml。也可遵医嘱抽0.9%氯化钠60 ml+2%普鲁卡因400 mg，每小时10 ml进行气道泵入，以降低肺静脉压力。
2.4 充分气道湿化 有机磷中毒患者在疾病早期使用了大量的抗胆碱药，使腺体分泌减少，呼吸道分泌物干结，血性分泌物容易结痂，另外气管插管后呼吸道正常的湿化、加温及滤过功能消失，导致排痰不畅、气道阻塞，引起肺不张和继发下呼吸道感染。本例患者使用的呼吸机带有型号“MR730”加热导线的湿化器。呼吸机里保证足够注射用水，并对吸入气体加温致38 ℃～40 ℃。适宜的气体温度使气管、支气管扩张，并有防止气道痉挛的作用［2］。根据医嘱给予雾化吸入，0.9% NaCl液每小时2 ml气道滴入或静脉输注大剂量氨溴索，使痰液和血性分泌物稀释易于排出，保持呼吸道通畅。
2.5 严密的呼吸系统监护 注意患者有无烦躁不安、呼吸困难、呼吸频率改变、口唇甲床发绀等，听诊两肺呼吸音是否对称，防止血块、分泌物堵塞气管、支气管。监测呼吸机实时参数，及时处理各种报警。
2.6 预防外源性感染 气道黏膜损伤大大增加了感染的机会，因此在各种操作中严防外源性感染。严格无菌操作，吸痰盘4 h更换，各种用物高压蒸汽灭菌。患者安置单独病室，空气每天消毒一次。呼吸机管道每天更换消毒，有血液、分泌物污染呼吸机管道，及时更换管道。吸痰时，采用密闭式吸痰，我科采用了呼吸机管道前连接可吸痰延长管，这样既保证了患者有效通气，又防止气道暴露在空气中，减少了感染机会。
【参考文献】
1 胡丹元，余海英，应立英.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原分析及护理.南方护理学报，2004，11（3）：25.
2 刘英玲，李志钢，刘红玲，等.人工气道管理的护理进展.中华护理杂志，2002，37（7）：534-535.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：214062 江苏无锡，苏州大学附属第四医院ICU