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【摘要】 目的 提高恶性肿瘤合并老年期痴呆患者的生存质量。方法 通过对我科2000年1月～2007年6月收治的20例肿瘤合并老年痴呆患者给予细心观察和精心护理后进行总结经验。结果 给予精心的护理后能明显减少肿瘤并发症和延缓痴呆症状。结论 恶性肿瘤合并老年痴呆患者的病程延缓和生存质量的提高与来自各方的关心及精心的护理是密不可分的。
【关键词】 恶性肿瘤;痴呆，老年期;护理
随着医学模式的转变和世界人口老龄化的趋势加剧，老年人的疾病问题正引起医学界的重视。由于老龄人口的增多，肿瘤合并老年痴呆患者的比例也逐渐上升，需要专人照顾及护理，给社会和家庭带来很大的负担。因此加强老年期肿瘤合并老年期痴呆患者的护理对提高肿瘤合并老年期痴呆患者的生存质量，延缓疾病的进程有重要意义。
1 临床资料
2000年1月～2007年6月广州军区广州总医院共收治20例肿瘤合并老年痴呆的患者，均为男性；年龄76～89岁，平均83.3岁。其中胆管癌合并老年痴呆5例，直肠癌合并老年痴呆3例，前列腺癌合并老年痴呆4例，膀胱癌合并老年痴呆6例，喉癌合并老年痴呆1例，肝癌合并老年痴呆1例。
2 临床护理
2.1 加强基础护理 本病患者治疗期间一般应卧床休息，劳逸结合，保持室内空气清新，温湿度适宜，保持床单整洁，每周空气消毒两次，并根据不同季节注意增减衣被，防止感染及褥疮发生，放化疗后应特别注意血、尿常规、肝肾功能及电解质的变化。输液时应注意保护患者血管，因老年人血管充盈较差，血管脆性增加，所以静脉穿刺成功率低，加上痴呆患者有不同程度的记忆力、思维能力、语言表达能力和控制能力障碍，注射成功后无法控制注射肢体的活动，更容易外渗，外渗时不易被察觉，应加强巡视，并嘱其家属注意注射部位皮肤，少许渗出时可局部冷敷，对于用过的血管应采取理疗、按摩的方法促进早日恢复弹性，如出现静脉炎时可用50%硫酸镁加甘油调成糊状外敷，每日3次,或擦喜疗妥每日2次；同时住院后忌酒、浓茶和辛辣等刺激性食物，应选择营养丰富、清淡及富含维生素易消化食品。尤其是肺癌患者更应禁烟。总之，应根据患者健康状况的评估合理安排好生活和治疗护理计划。
2.2 心理护理 我院收治的肿瘤合并老年期痴呆患者，大都是离休老干部、老知识分子，他们曾是社会上有一定地位受人尊敬的人，患病后其社会地位、家庭位置发生了改变、加上患上肿瘤思想压力较大，有的甚至被家人嫌弃，极易产生自卑绝望心理，性格变得孤僻、固执。医护人员要特别富有爱心及同情心，给其热情服务和心理疏导。如说些亲切的话语，做些爱抚的动作，让老年人感受到家庭的温暖，护理操作轻柔准确，语言温和，不要计较患者的不礼貌言行；耐心细致地做好思想工作，以便患者更好地配合治疗［1］。
2.3 做好并发症的观察及护理
2.3.1 感染 长期卧床和各种癌症患者化疗后常可出现白细胞减少，对于白细胞低于2×109/L以下患者，病房应紫外线消毒，每日2次，每次30 min，定时开窗通风，地面用消毒液湿式打扫，桌椅用消毒液擦拭。严重白细胞低下者采用保护性隔离，做好口腔护理，对长期使用抗生素者应观察口腔黏膜有无真菌感染。定时翻身叩背，促进排痰，痰较多时遵医嘱给予祛痰剂或雾化吸入，并对无力咳出者定时吸痰以预防坠积性肺炎；同时应注意会阴护理，留置尿管者，尿道口消毒每日2次，每日更换尿袋，每15天更换导尿管，在做护理或更换尿管时应注意无菌操作，定时做尿常规检查以防泌尿系感染。
2.3.2 发热 发热既是肿瘤晚期患者常伴有的症状，也是长期卧床患者的常见并发症。发热时痴呆患者易出现烦躁、情绪激动，有时患者出现乏力等，需重视患者高热情况，应协助医生找出病因使患者处于舒适状态，有的因恶性肿瘤本身所致，有的是因合并感染而引起，护理时要密切注意患者的体温变化，体温高热持续不退时，可给予冰袋冷敷头部，温水擦浴等物理降温，并给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励进食，不能进食者给予鼻饲补充营养，多饮水，必要时通过静脉滴注法补充水分、营养物质和电解质溶液。
2.3.3 出血 出血是老年肿瘤晚期患者严重的并发症之一，且痴呆患者一般难以与医护人员沟通病情，往往是出现较明显体征及其他变化时才发现病情变化，危及生命。因此，护理人员应仔细观察患者皮肤有无出血点，牙龈有无出血、大小便颜色等出血倾向。如出现大量出血，首先快速建立双静脉通道，补充血容量和止血，观察患者神志、尿量及出血量。每15～30 min测血压、心率，呼吸频率各1次，并做好观测记录。同时绝对卧床休息，上消化道出血者应禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，活动期有义齿者应取下义齿，防止呕吐物阻塞呼吸道或误吸致肺部感染，同时注意四肢末梢温度保暖，留置三腔二囊管时要注意固定管道并保持引流通畅，遵医嘱定时注入止血药物。
2.3.4 做好皮肤护理 长期卧床加上肿瘤晚期所致营养不良，且患者对于自身疾病状态缺乏明确理解力，难以配合，皮肤护理更应引起重视，避免局部长期受压，定时更换卧位，2 h翻身1次，避免拖、拉、推等动作，按需要垫海绵垫或气圈支持身体空隙处，床铺保持清洁干燥，无碎屑。被子、衣服随湿随换，使用便盆时不可硬塞、硬拉，经常按摩受压部位，常用温水擦洗，定时修剪指甲，有皮肤破损时应及时予以处理，照红光每日2次，并用安普贴保护破损皮肤，同时注意补充营养。
3 临终关怀护理
由于老年肿瘤患者晚期合并痴呆及并其他疾病，免疫力低下，多脏器功能衰竭，死亡率较高［2］。做好临终关怀护理成为本病的重要组成部分。首先要充分理解患者及其家属的痛苦，给他们以温暖，对患者及家属提出的问题和要求要耐心、细致、反复做好解释工作，延长患者生存期，提高生活质量。其次，护士要有娴熟的护理技术，对患者进行高水平护理，使患者在有限的生命中充分享受到人世间的温馨和亲情，让患者体面、有尊严地离开人世。
总之，护理人员在与患者接触过程中，一定要加强对患者的基础护理，合理安排患者生活和治疗护理计划，同时要根据护理对象因人而异做好心理护理。在护理期间要重点对感染、发热、出血等并发症进行观察，尤其要重视皮肤的护理，发现有异状及时报告及处理，在患者进入生命弥留阶段时，做好临终护理，让患者平静去世。
【参考文献】
1 王雪华.老年痴呆病人的护理进展.护理研究,2007,21（2）:205.
2 陈建英,吴红英,张友芝.恶性肿瘤晚期临终关怀的护理.现代中西医结合杂志,2005,14（20）：2737.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：510010 广东广州，广州军区广州总医院干部病房二科