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【摘要】 探讨肝移植术后肝动脉狭窄患者介入治疗前后的护理。通过对11例肝移植术后肝动脉狭窄患者介入治疗前后的观察，充分做好介入治疗前的心理护理和其他术前准备工作；介入治疗后监测患者的生命体征，密切观察临床表现，及早发现可能出现的血管痉挛、急性血栓形成或出血等并发症，并及时通知医生。本组放置肝动脉支架11枚，均获得成功。充分而完备的术前准备和介入治疗后全面细致地观察和护理是介入治疗成功的重要保证。
【关键词】 肝移植；肝动脉狭窄；放射学，介入性；护理
近年来，肝移植术作为终末期肝病的一种有效治疗方法，已经逐渐为人们所接受［1］。但术后并发症仍是临床上令人困扰的问题，其中肝动脉狭窄是最常见的并发症之一，文献报道肝移植术后肝动脉狭窄的发生率为4.8%～11％［1，2］，可以早期引起移植肝丧失功能，使患者面临再次肝移植或死亡的威胁。介入治疗凭借其微创、安全、方便的特点而得到应用［1～4］。本文回顾分析了2004年6月～2006年9月共11例肝移植术后肝动脉狭窄患者的临床资料，总结介入治疗前后的护理，现将相关护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年6月～2006年9月首都医科大学附属北京朝阳医院介入放射科收治肝移植术后肝动脉狭窄患者11例，其中男7例，女4例。年龄17～55岁，平均年龄48岁。本组发生肝动脉狭窄的时间在肝移植术后5天～1年。患者临床表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，超声疑为肝动脉狭窄，经CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）肝动脉造影证实，确诊为肝动脉狭窄。
1.2 治疗方法与结果 在GEAdvantxLCAplus数字减影血管造影机下，采用Seldinger技术穿刺股动脉并置入动脉鞘，插入5F Pigtail导管行腹主动脉造影，明确肝动脉吻合方式及位置，换RH导管或Cobra导管行超选择性肝总动脉造影，测量肝动脉狭窄段长度、狭窄程度及狭窄段近端正常肝动脉直径，然后换7F引导管（Guiding导管）置于肝总动脉内，经导引导管送入合适规格的支架治疗。本组11例肝移植术后肝动脉狭窄患者中，10例存在肝功能异常，表现为ALT和AST升高；2例存在梗阻性黄疸，CT或MRI显示肝内胆道扩张，都已行经皮经肝胆管引流术（PTBD），1例为肝移植后第9天发现肝动脉血栓形成。介入治疗后本组11例患者肝动脉狭窄基本解除，各项主要生化指标趋于正常。
2 介入治疗前护理
2.1 心理护理 由于肝动脉狭窄多在肝移植术后早期出现，患者一般情况较差，而且患者及家属往往对肝动脉狭窄的介入治疗方法及疗效知之甚少，心理压力大。针对上述情况，主动与患者及家属进行交流，了解其心理状况，向其简要介绍介入治疗的目的、方法和疗效，解除其思想顾虑，给予患者精神安慰，使其建立自信心，积极主动配合治疗。
2.2 术前准备 双侧腹股沟区及会阴部备皮，保持局部皮肤清洁。提前进行床上排便训练，介绍术后肢体制动的必要性和注意事项。术前夜给予必要的镇静。术前4 h禁食水。术前开放静脉通路，以便术中给药及抢救。进入导管室前解大小便。
3 介入治疗后护理
3.1 生命体征的观察 患者返回病房后，监测生命体征，密切注意病情变化，并做好护理记录。如有心率过快或血压下降，及时观察穿刺部位有无出血，并及时通知医生予以处理。
3.2 穿刺侧肢体护理 嘱患者平卧，穿刺侧下肢伸直制动12 h。每0.5～1 h观察穿刺部位（弹力绷带加压包扎）有无渗血，术侧足背动脉搏动情况，皮肤温度及颜色。如出现异常情况立即报告医生。本组未出现渗血、血肿。
3.3 抗凝护理 术后按医嘱给予抗凝药低分子肝素0.4 mg～0.6 mg皮下注射每12 h 1次，连用3天；抗血小板药肠溶阿司匹林片300 mg，每日1次饭后口服。抗凝、抗血小板治疗期间，应密切观察患者有无牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑及消化道出血倾向，定时监测凝血功能，如出现异常情况立即报告医生给予处理。本组未出现牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑及消化道出血倾向。
3.4 血管痉挛和急性血栓形成的防治及护理 由于球囊扩张成形及支架置入过程中机械刺激诱发肝动脉痉挛，血管内膜损伤激活凝血系统，引起急性血栓形成甚至肝动脉闭塞。注意观察患者有无烦躁、腹痛等血管痉挛症状，注意转氨酶及胆红素水平的变化。如出现异常情况立即报告医生给予处理。本组未出现血管痉挛和急性血栓形成。
3.5 心理护理 加强巡视，勤与患者沟通，认真倾听患者主诉，与患者建立良好的护患关系，及时了解患者心理状态，告知患者家属在探视时话题不要集中在病情上，让患者多了解他关心的事，消除疑虑。
4 出院指导
指导患者出院后继续服用免疫抑制剂和抗血小板药物，不能自行停药。嘱患者定期复查FK506水平、凝血功能和肝功能，警惕出血先兆，如牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑及消化道出血倾向，出现上述情况及时就诊。同时进行健康教育，饮食上注意加强营养，少食多餐，劳逸结合，预防感冒，戒除不良生活习惯。
5 体会
在护理工作的积极配合下，患者的介入治疗获得了满意的治疗效果；未发生与护理有关的并发症。置放11枚支架，成功11例；经过随访，患者肝功能逐渐恢复。
【参考文献】
1 Denys A,Chevallier P,Doenz F,et al.Interventional radiology in the management of complications after liver transplantation.Eur Radiol,2004,14（3）:431-439.
2 Controneo AR,Di Stasi C,Cina A,et al.Stent placement in four patients with hepatic artery stenosis or thrombosis after liver transplantation.J Vasc Interv Radiol,2002,13（6）:619-623.3 赵颖，刘燕英.肝移植术后肝动脉狭窄内支架成形术的围手术期护理.现代护理，2006，12（23）：2194-2195.
4 Berger H,Stabler A,Kunzfeld A,et al.Interventional radiologic procedures in postoperative complications after liver transplantation.Radiolog,1997,37（3）:205-210.
（本文编辑：江 枫）
作者单位：100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院介入放射科