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【摘要】 目的 探讨老年患者下呼吸道医院感染发病率和护理。方法 对142例老年下呼吸道感染患者临床资料进行分析。结果 老年患者医院感染率为27%，感染部位为下呼吸道，痰培养病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主。结论 下呼吸道感染的发生，使老年患者抵抗力降低，住院时间长。
【关键词】 患者，老年；感染，下呼吸道；护理；调查
老年人随着年龄的增大，免疫功能减退，肺功能衰减，极易发生下呼吸道感染。为进一步控制与护理，特对住院患者进行了调查、分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查2003～2006年住院患者，选取其中＞65岁发生下呼吸道感染患者142例为重点调查对象。
1.2 方法 查阅病例资料，自行设计调查表，内容包括病程记录、检验报告单、X线检查等项目，并填写医院感染病例登记表进行统计分析。
1.3 诊断标准 参照我国卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》［1］。
2 结果
2.1 一般情况 142例老年下呼吸道医院感染患者中，男89例，女53例，年龄最大90岁，最小65岁，平均72.2岁，住院时间最长389天，最短7天，平均为43天。
2.2 医院感染率 我院＞65岁住院患者774例，发生医院感染212例，感染率为27%。
2.3 142例下呼吸道感染老年患者的原发病 142例下呼吸道医院感染老年患者均患有不同的原发基础疾病。见表1。表1 142例老年下呼吸道医院感染患者原发病与构成比
2.4 老年患者下呼吸道感染的病原菌及抗生素的应用 142例老年下呼吸道医院感染患者做细菌培养的有128例，占90%。培养出病原菌多为条件致病菌，以革兰阴性杆菌和真菌为主。所有老年下呼吸道医院感染患者均使用超过两种的抗生素。
3 讨论
3.1 老年患者医院感染发病率 ＞65岁老年住院患者医院感染率为27%，且随着医院感染者年龄的增长，住院天数也相应延长，感染率也随之升高，因此，老年患者应作为医院感染的重点监测对象而加以保护。
3.2 老年患者下呼吸道感染的原因 以医院感染的发生部位来看，212例老年患者医院感染中，142例为下呼吸道感染，占67%，这主要是由于老年患者咳嗽反射和气管壁纤毛功能减退，腺体增生，分泌物增多，排痰功能低下，导致痰液坠积于肺内，同时口咽、胃分泌物亦常误入下呼吸道而引起感染。此外，住医院时间长也是引起医院下呼吸道感染的一个重要因素。142例下呼吸道感染老年患者原发基础疾病主要为下呼吸道疾病、肿瘤、脑血管疾病及心脏病，由于这些慢性消耗性疾病使老年患者活动减少，免疫功能低下，甚至长期卧床，对环境反应迟缓，意识也常处于抑制状态，导致口腔和咽部微生物下移到肺部并生长繁殖，引起肺炎，因此，要预防老年患者发生下呼吸道医院感染，治疗其原发疾病是关键［2］。
3.3 老年患者下呼吸道医院感染菌群 所调查142例患者在痰培养中获得菌株多为革兰阳性杆菌和真菌为主，这与本组均为老年患者，且与肺部疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、糖尿病等慢性基础病有关，由于机体免疫功能降低或不合理使用抗生素等诱因导致机体菌群失调。寄生在体内的条件致病菌在临床治疗和处理过程中引起医院感染，142例老年下呼吸道感染患者，依据病原学培养及药敏试验结果用药的仅占34%，不利于针对性合理使用抗生素的要求，对疑似感染的患者在应用抗生素治疗前要尽量采集标本进行细菌学检查，依据药敏实验结果，合理使用抗生素。
3.4 老年下呼吸道医院感染的护理 制定预防和控制老年患者下呼吸道医院感染的护理措施，普及医院感染和消毒隔离知识，增强医院感染监控意识，及时控制原发病，缩短住院时间，加强老年患者免疫支持。对老年卧床患者要经常帮助其翻身拍背，使坠积的痰液充分排出经过综合预防控制措施的实施，降低老年患者下呼吸道医院感染的发生。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.北京：中华人民共和国卫生部，2001，36-52.
2 余兰，朱艳萍.老年患者下呼吸道医院感染与控制对策.中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1121-1122.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：200241 上海,上海市闵行区吴泾医院医防科