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【摘要】 目的 探讨运用外固定架治疗下肢骨折患者的护理方法。方法 对62例下肢骨折行外固定架治疗的患者通过充分的术前准备及术后护理，并进行正确的功能锻炼及健康指导。结果 62例患者均能顺利接受外固定架治疗，并达到了应有的治疗效果，无一例发生针孔感染、松动、骨折延迟愈合、关节功能障碍等并发症。结论 外固定架治疗下肢骨折克服了内固定的不足，采取综合有效的护理措施是其早日恢复健康的保障。
【关键词】 外固定架；下肢骨折；护理
自从1951年Gallzaror创用环形外固定支架以来，它即以其独到的优越性，在骨科受到广泛应用，成为现今开放性下肢骨折伴有严重软组织损伤的最好适应证。我科2003年10月～2006年12月，用单侧外固定支架及半环骨骺延长器治疗下肢骨折62例，取得了满意效果。现将外固定支架治疗下肢骨折的护理小结如下。
1 临床资料
2003年10月～2006年12月天水市第一人民医院骨科共进行下肢骨折外固定架固定手术62例，男48例，女14例；年龄17～82岁，平均37.2岁，闭合性股骨干骨折6例，闭合性胫腓骨骨折21例，开放性胫腓骨骨折30例，闭合性胫骨骨折5例。
2 术前护理
2.1 严格皮肤消毒，防止术后感染 由于四肢皮肤生长着大量毛发，毛发中隐藏着大量的污垢和细菌，如果不加以处理，必将造成术后伤口感染，因此术前要小心剃干净手术范围的汗毛（勿刮伤皮肤），修剪指甲，肥皂水清洗开放性创口外的皮肤，择期手术前晚及术日晨消毒术野皮肤，并用无菌巾包裹。
2.2 术前宣教 为减轻患者对手术的焦虑、恐惧及紧张情绪，给患者以温暖和信心，使之能在稳定状态下接受手术，术前根据患者的文化程度、性格及接受能力适当讲解手术及麻醉情况，术后可能发生的不适及解决办法，使其对手术有所了解和认识。在可能的情况下，应尽量安排家属陪伴。如果是择期手术，术前需指导患者练习床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸运动，吸烟者劝其戒烟。
2.3 妥善固定患肢，避免进一步损伤 接收患者时注意观察患肢感觉、温度、颜色及肿胀血运情况，为了避免患者在搬运过程，骨折断端的移动而使邻近的血管、神经受到损伤，必须将患肢妥善放置或用夹板固定，勿扭曲及粗暴搬运患肢。
2.4 一般准备 备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等，术前一天做常规药物的皮肤敏感试验。
3 术后护理
3.1 麻醉后护理 下肢手术一般采用硬脊膜外腔麻醉，硬膜外麻醉阻滞了交感神经，血压受到影响，回病室过床时动作要轻稳，防止体位性低血压，测血压、脉搏、呼吸，1次/h,术后去枕平卧位，椎管内麻醉后常有呕吐反应，术后应禁食6 h，6 h后可进高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维饮食。
3.2 引流管的护理 患者回室后，伤口引流管用负压引流瓶连接，定时挤压引流瓶以保持负压，观察引流液量及颜色，如引流量突然减少，应首先考虑引流管堵塞或负压不足因素，通过挤压引流管及时使通道恢复通畅，引流量突然增多要密切注意并报告医生。引流管要术后2～3天拔除，拔除后引流处按换药处理。
3.3 患肢护理 回室后立即用布朗架抬高患肢，并密切观察患肢变化，重视患者及家属主诉，观察患肢感觉、皮温、色泽、如发现足趾不能背伸或足下垂，应立即报告医生。
3.4 加强针孔护理，防止针孔感染 针道感染是外固定架治疗最常见的并发症，主要由于穿针技术粗暴及皮肤针道护理不当引起，也有穿针部皮肤条件等所致［1］。术后第2天便要更换敷料，清洁皮肤，以后每天2次用75％酒精滴于针眼处并及时更换敷料，保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施，同时必须注意观察针眼处分泌物的颜色及针眼周围皮肤有无红、肿、热、痛，如针眼外分泌物为脓性或针眼周围皮肤有红、肿、热、痛，则应考虑针眼感染，及时应用抗生素，以免针眼感染进一步发展为软组织感染和骨髓炎。
3.5 术后不适的护理
3.5.1 伤口疼痛 疼痛一般手术后24 h内最为严重，轻者可给予安慰及转移注意力等使症状减轻，药物镇痛，以减轻患者的痛苦，促进恢复。
3.5.2 尿潴留 硬膜外麻醉使排尿反射受到抑制，患者出现尿潴留时鼓励其放松，听流水声，热敷按摩下腹部，术后4～6 h可扶患者坐起、小便，必要时采用导尿术。
3.6 注意观察固定支架的松动情况 由于术后患者进行功能锻炼，这将有可能引起部分患者外固定支架螺钉及固定针的松动，因此，必须注意观察，及时调整螺钉及固定针的松紧度，以免由于外固定支架的松动而导致骨折部位的移位，影响骨折的愈合。
3.7 功能锻炼，减少并发症 笔者采用外固定支架固定术治疗骨折，其最大的优点是有利于患者早期活动和进行功能锻炼。因此，术后在护理上要鼓励和协助患者作肢体的主动及被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。引流管拔除后，指导患者在床上进行肌肉收缩及关节功能锻炼，这样有利于关节功能的恢复，亦有利于骨折端血运重建，促进骨折愈合，术后两周扶拐不负重下床活动，并逐步完全负重，足下垂的预防可用约3 m长的绷带对折，中间置于足弓部，3次/d，15 min牵拉绷带可达到预防的目的。患者出院前1～2天内，告诉患者术后5周可根据骨折愈合情况考虑负重，并教会患者正确扶拐助行。
4 讨论
采用外固定支架固定手术治疗骨折是目前治疗骨折的新方法，这种方法具有操作简便、安全、能使患者术后早期下地活动及进行功能锻炼，减少患者因骨折必须长期卧床而产生的多种并发症。该手术还可以避免二次手术，从而减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担。因此，术前对患者进行心理护理，开导患者，帮助患者树立战胜疾病的信心以及加深对骨折新治疗方法的认识。
预防针眼感染应用骨外固定架的缺点之一是针孔感染，有文献报告感染率可达35%［2］。术后必须加强针眼皮肤护理，即每天2次用75％的酒精滴于针眼处，并及时更换敷料，保持针道干燥是防止针眼感染的有效措施。
防止外固定支架松动，必须注意观察及时调整螺丝钉及固定针的松紧度，以免由于外固定支架的松动导致骨折的移位，影响骨折的愈合。
重视功能锻炼的重要性必须鼓励患者早期下地活动和进行功能锻炼。这也是我们采用外固定支架治疗骨折的最大优点。为了防止肌肉萎缩，在术后护理上必须鼓励和协助患者做肢体肌肉的主动伸屈锻炼；为了防止关节僵硬，在术后护理上必须鼓励和协助患者主动和被动活动骨折远、近端关节。这是骨折石膏固定术所无法比拟的。
【参考文献】
1 贺西京,李吾成,陈伯伦,等.外固定器治疗中针道感染及其防治.中华骨科杂志，1996，16（10）：630.
2 陆裕朴，葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991,264-266.
（本文编辑：夏 琳）
作者单位：741000 甘肃天水，天水市第一人民医院骨科