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【摘要】 目的 探讨社区健康教育对2型糖尿病患者治疗效果的影响。方法 对169例2型糖尿病患者进行社区健康教育，应用中西部地区城市社区卫生能力建设和重点工作项目组推出的糖尿病患者随访表、年检表评价与分析。结果 （1）健康教育后糖尿病患者服药治疗的依从性与教育前相比差异有显著统计学意义（P＜0.005）；（2）患者遵医行为与教育前相比差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）患者的主要治疗指标空腹血糖和非空腹血糖的控制优良率与教育前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 社区健康教育能显著提高糖尿病患者服药治疗的依从性，改变患者的遵医行为是提高糖尿病治疗效果的有效措施之一。
【关键词】 社区健康教育；糖尿病；遵医行为；治疗效果
Study on therapeutic efficacy of health education for community on non-insulin dependent diabetes patients
TANG Shu-fen，WANG Shu-hua，YIN Xue-yan.The Central Hospital of Cangzhou City，Cangzhou 061001，China
［Abstract］ Objective To investigate the therapeutic efficacy of health education for community on non-insulin dependent diabetes （NIDD） patients.Methods Health education for community was given to 169 NIDD patients.Follow-up visiting sheet and inspecting sheet were used to analyze and evaluate the results.Results The dependence of taking medicine and under supervision of a physician of NIDD.Patients after education was obviously different from that before education （P＜0.005，P＜0.05）.The controlling fitness ration of the main therapeutic index-blood glucose of NIDD patients after education was significantly different from that before education （P＜0.05）.Conclusion Health education for community can obviously increase the dependence of taking medicine and improve treatment compliance of diabetes patients.So health education for community is one of the effective measures for increasing therapeutic efficacy to diabetes patients.
［Key words］ health education for community；diabetes；treatment compliance；therapeutic efficacy
健康教育是治疗糖尿病的综合措施（健康教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测）之一［1］，也是开展“六位一体”社区卫生服务的重要内容［2］。健康教育可以提高患者的慢性病防治知识水平，降低总体危险水平［3］。社区健康教育对2型糖尿病患者的治疗效果有什么样的影响，以及是通过何种途径影响的，为此我们进行了专题研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年7月～2007年7月选择在我社区卫生服务中心建立健康档案的2型糖尿病患者169例，符合1997年美国ADA糖尿病的诊断标准。男64例，女105例，年龄33～83岁,平均（63.06±8.76）岁。糖尿病病史1～39年，平均（9.46±3.54）年。169例均有能力接受社区健康教育。
1.2 方法
1.2.1 分组 采用自身对照的方法分为对照组和试验组。（1）对照组：患者建立糖尿病健康档案前为对照组，对照组患者接受的是常规的门诊咨询教育。（2）试验组：患者建立糖尿病健康档案后为试验组，试验组患者接受的是为期1年的糖尿病知识和相关专业知识的社区健康教育，教育形式包括对照组的门诊咨询教育，每月两期的糖尿病知识系列讲座和定期随访，如果血糖控制优良，1个月随访1次，血糖控制差或者调整药物治疗方案，2周随访1次，随访形式有电话随访、门诊咨询和上门服务。
1.2.2 评定工具和方法 采用调查研究和临床观察相结合的方法。应用中西部地区城市社区卫生能力建设和重点工作项目组推出的随访表、年检表、基本情况表、知信行调查问卷表统一管理糖尿病患者，并把数据录入计算机，用Foxfro 5.0建立数据库。将患者建立健康档案后收集的第一次信息资料为对照组的基本数据。对患者进行社区健康教育1年后收集的信息为试验组的数据资料。
1.2.3 观察指标 空腹血糖、非空腹血糖、服药依从性和遵医行为。根据2002年西太地区2型糖尿病政策组推出的空腹血糖≤7 mmol/L、非空腹血糖≤10 mmol/L为血糖控制优良的标准，分为血糖控制优良和差两个层次；服药依从性分为规律、间断和偶尔三个层次，规律是指完全按照医嘱服药，偶尔是指随访期间1～2天按照医嘱服药，间断介于二者之间；遵医行为是指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式，分为完全按照医生建议、大部分按照医生建议、小部分按照医生建议和拒绝按照医生建议四个层次（简称完全、大部分、小部分和拒绝）。
1.2.4 质量保障体系
1.2.4.1 患者保障 在我社区卫生服务中心建立健康档案的糖尿病患者，长期在附近居住，一般在步行15 min的服务圈范围内，建立健康档案以前与我中心的医务人员就有着良好的医患关系，患者群相对固定。对于个别不能听健康教育讲座的糖尿病患者，我们通过电话随访或上门服务的机会对其进行糖尿病知识的宣传教育。
1.2.4.2 医护人员保障 我中心成立了社区糖尿病管理6人小组，由4名医生和2名护士组成。其中4人接受了卫生部妇幼保健与社区卫生司推出的《社区卫生适宜技术手册-社区2型糖尿病病例管理》的学习，并根据其理论指导实际工作。有专人负责社区健康教育的组织准备工作，编写了健康教育计划和内容，制作了讲课课件，每次讲课完毕，都安排患者和医生，患者和患者之间的互动时间，便于相互之间的沟通和交流。另有1名医生和1名护士负责糖尿病患者的定期随访和资料的收集与整理工作。
1.2.4.3 健康教育设施 我中心拥有独立的健康教育室，购置了手提电脑、投影仪、电视机、DVD机等健康教育设备和人民卫生出版社出版的《老年糖尿病健康教育》、《糖尿病的自我保健》等健康教育光盘。
1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，用χ2检验。
2 结果
2.1 社区健康教育可以提高2型糖尿病患者服药治疗的依从性 服药依从性与健康教育前相比差异有显著统计学意义，χ2=12.84，P＜0.005，见表1。表1 169名2型糖尿病患者服药依从性比较
2.2 社区健康教育可以改变患者的遵医行为 遵医行为与健康教育前相比差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。
2.3 社区健康教育可以提高2型糖尿病患者空腹血糖和非空腹血糖的控制优良率 血糖的控制优良率与健康教育前相比差异有统计学意义，χ2值分别为4.33和4.16，0.025＜P＜0.05。见表3和表4。
3 讨论
截止到2006年6月30日，在我社区建立家庭健康档案的表2 169名2型糖尿病患者遵医行为比较表3 169名2型糖尿病患者空腹血糖控制情况比较 表4 169名2型糖尿病患者非空腹血糖控制情况有6 184例，建档率为63%。其中2型糖尿病患者169例，患病率为2.73%。我们调查发现，一般的糖尿病患者规律服药者占糖尿病患者总数的36.7%，经过社区健康教育以后，规律服药者上升到患者总数的44.4%。临床工作中发现，不依从是治疗糖尿病过程中面临的最重要的问题之一，有些糖尿病患者，特别是没有症状的情况下，患者有时认为不需要服药治疗，即使接受治疗，他们也经常忘记服药。还有的糖尿病患者担心治疗糖尿病的药物会有毒副作用，而不按医嘱规律用药。开展社区健康教育可以提高这些患者对规律用药的重要性的认识，提高这些患者的服药依从性，使他们增强控制糖尿病的信心，进而提高血糖的控制率。另有研究指出，糖尿病患者普遍依从性差，糖尿病教育需要经常进行，以提高患者的依从性［4］。因此我们认为，开展社区健康教育对2型糖尿病患者健康知识的获得、服药依从性的增加均有积极的影响。大力开展社区卫生服务，将社区健康教育纳入日常工作，可以提高糖尿病患者自我管理的技巧，提高糖尿病患者服药治疗的依从性。
本研究结果表明，开展社区健康教育，可以改变糖尿病患者的行为观念，促使他们自觉地进行有规律的、合理的运动，减少食盐的摄入量，合理进食，戒烟限酒，改变不良生活方式，提高糖尿病患者的遵医行为。本组病例中完全按照建议进行日常生活的患者由教育前的24.8%上升到33.7%。拒绝医生建议的由12.5%下降到4.8%。另有研究表明，健康教育能有效控制社区糖尿病发病及并发症的发展，改善糖尿病患者不良行为，可作为防治糖尿病的一种社区保健模式［5］，与我们的研究结果相一致。
纳入研究对象的169例糖尿病患者，在建立健康档案前就在我门诊就诊，患者和医生都相对固定，治疗效果有差异，空腹血糖的控制优良率由26.6%上升到教育后的42.1%，非空腹血糖的控制优良率由22.5%上升到36.1%，与接受社区健康教育有关。另有研究指出，糖尿病患者的医疗费用与血糖控制的好坏直接相关，糖化血红蛋白大于7%的患者中，每增加1个百分点，医疗费用就显著增加，这种增加的费用受并发症的影响，特别是心脏病和高血压。提高糖尿病患者的血糖控制率是治疗糖尿病的关键，同时也可以降低糖尿病患者的治疗费用。因此我们认为，社区健康教育对于增加糖尿病患者的健康知识，提高服药治疗的依从性，改变遵医行为，提高血糖的控制优良率方面具有重要的作用，是在社区进行糖尿病管理的重要手段。
【参考文献】
1 陈博文,王仲,许樟荣,等.社区卫生服务适宜技术手册-社区2型糖尿病病例管理.北京：科学技术文献出版社，2004，24.
2 陈博文,杨文秀.社区卫生服务管理.北京：科学技术文献出版社,2006，112.
3 吕姿之.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，13-15.
4 王滟,迟家敏,郭惠琴，等.从病人依从性提高看糖尿病教育的意义，中国全科医学杂志，2000，3（2）：134-135.
5 胡德群,韩文群,李建.非胰岛素依赖性糖尿病患者健康教育三种方式的效果分析.现代预防医学，2002，4.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：061001 河北沧州，沧州市中心医院