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【摘要】 目的 分析音乐疗法对护士失眠的影响，用以改善其睡眠，提高生活质量。方法 应用阿森斯失眠量表对我院105名护士进行睡眠情况的调查，并将60例失眠护士随机分为试验组和对照组，对照组给予常规指导，试验组除给予常规指导外加用音乐治疗。结果 对两组患者进行干预前后睡眠总时间、早醒、睡眠中断情况、入睡时间的评估，试验组总有效率（87％）显著高于对照组（47％），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组显效时间比对照组快（P＜0.05）。试验组症状改善随治疗天数增加而更为明显，停止治疗也不易反弹。结论 音乐疗法治疗失眠疗效高、起效快、作用时间持久，不易反弹，未见明显的不良反应，可采取音乐疗法来改善失眠护士的睡眠状况，提高护士生活质量。
【关键词】 护士；失眠；音乐疗法
Clinical observation of the improvement in insomnia of nurses after music therapy
ZHOU Yu-ping，HE Jin-yun，ZHANG Xiao-yan.Department of Rehabilitation Medicine，Huangpu Division，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510700，China
［Abstract］ Objective To analyze the effect of music therapy in treating the nurses with insomnia in order to improve their sleep and quality of life （QOL）.Methods The sleep status of 105 nurses were investigated in our hospital by Athens Insomnia Scale （AIS）.60 nurses with insomnia were divided into two groups randomly.The control group was given the common treatment while the experimental group was given the common treatment with music therapy.Results To assess the total sleep time，the condition of early awakening and interruption during sleeping，the time of falling asleep before and after treatment were observed.The total effective rate of the experimental group（86%） was higher than that of the control group（46%） significantly （P<0.05）.The onset time of the experimental group was less than that of the control group significantly （P<0.05）.Improvement in insomnia of the experimental group was more significant along with the treatment course.Insomnia was not apt to relapse when treatment was discontinued.Conclusion Music therapy has a good，fast and long effect on insomnia.Insomnia was not apt to relapse and some bad reactions were not seen obviously after treatment.So we could adopt music therapy to improve the sleep of the nurse with insomnia and QOL.
［Key words］ nurse；insomnia；music therapy
失眠症是临床十分常见的一种病症，我国约有10％的人群出现失眠［1］，尤其是在岗的职业人员中发病率较高，其原因是随着社会、生产的发展，不少工作岗位作业时间长期是三班制，或工作压力大，经常要熬夜加班而作息无规律及超负荷的脑、体力劳动，扰乱了人体的“生理时钟”而致病［2，3］。失眠是睡眠时间不充分的失调［4］，常出现注意力不集中，精神不振，烦躁不安等不良后果。护理工作是脑力劳动和体力劳动相结合的一种工作，护士是人类身心健康的维护者，要时刻保持饱满的精神、准确的记忆、清醒的头脑，因此充足的睡眠是十分重要的［5］。为了解护士这一特殊职业群体的睡眠状况，寻找既安全又有效的治疗方法，我们自2007年1～7月对中山大学附属第一医院105名护士进行调查，并对60例失眠护士采用音乐疗法进行治疗，取得了满意疗效。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 选择2007年1～2月中山大学附属第一医院住院部护士105名，通过阿森斯失眠量表问卷调查确认为失眠的护士60例，均为女性，年龄22～43岁，平均（30.62±1.56）岁。纳入标准：意识清楚，血压稳定，未服用药物，自愿接受音乐治疗的失眠护士。其失眠表现为：（1）入睡困难：指卧床后不能很快入睡，表现为入睡时间长达30～60 min。（2）早醒：是比以往正常时间提前1 h以上，且醒来后不能入眠。（3）睡眠时间短：一夜累计睡眠时间短于5 h。（4）睡眠中断：中途觉醒次数增多，觉醒次数达3次以上，呈片段状睡眠［6］。试验组、对照组对象的年龄、性别、文化程度、婚姻、失眠程度具有可比性，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 将60例失眠护士分为试验组30例，对照组30例。对照组给予常规指导，如指导其创造有利于入睡的环境，避免强光刺激等。试验组除给予常规指导外，每日行音乐治疗。具体方法：在临睡前选择安静的环境进行，听音乐前先给予诱导用语，听音乐阶段轻闭双眼，身体尽量放松，在半卧位或平卧位听音乐30 min。音乐处方：由太平洋影音公司出品，中国康复医学会监制，卓大宏教授主编的《世界著名古典音乐（治疗性乐曲）》。选取《明月之光》、《春江花月夜》等轻柔、舒缓的音乐，音量40 dB，30 min/次，10次为1个疗程，治疗个别进行，不戴耳机，通过CD机或电脑播放。两组护士在治疗前和3个疗程后进行失眠情况的评估。
1.3 治疗效果 显效为卧后30 min能入睡，每晚睡眠达7 h以上，伴有症状消失，2个月后随诊未见复发；有效为卧后1 h能入睡，每晚睡眠达5 h以上，伴有症状改善，偶有复发，但较治疗前减轻；无效为经治疗后症状无改善或加重［7］。
1.4 统计学方法 两组治疗3个疗程后统计疗效，统计学方法采用SPSS 11.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组护士睡眠临床疗效比较 试验组治愈14例，好转12例，无效4例，总有效率87％；对照组治愈5例，好转9例，无效16例，总有效率47％。两组疗效经χ2检验，差异有显著统计学意义（χ2=3.54，P<0.01），试验组疗效优于对照组。
2.2 两组护士治愈显效所需疗程比较 见表1，将各组治愈和显效合为治愈显效，以比较两组治愈显效所需疗程的关系，结果表明，试验组多在第1疗程、第2疗程中比对照组显效快（P<0.05）。表1 两组治愈显效所需疗程比较注：与对照组比较，P<0.05
2.3 不良反应 通过音乐疗法治疗的护士均无一般镇静催眠药的嗜睡、疲乏、头晕等不良反应。
3 讨论
3.1 音乐对生理的作用 音乐引起的生理变化大部分是由神经传导途径来实现的。听神经纤维就像一个共鸣箱，它接受不同的声音，并且转化为神经冲动传入大脑，经大脑分析后人体即作出不同的反应。现代大量的研究证明，音乐的感受、分析、整合中枢在大脑右半球。概括地讲，大脑左半球是语言脑，而右半球是负责非语言形式的心理功能，如对音乐旋律的感知，音乐的记忆与音调的调控等，同时也促进大脑右半球的活化［8］。那些优美动听、音调缓慢、符合人体生理节律的音乐，经感觉通路入脑后作用于大脑边缘系统和脑干网状系统，可以调节细胞的兴奋性，从而通过神经体液的调节，起到恢复体内的平衡状态的作用。
3.2 音乐对心理的作用 人们对音乐的感受和体验，不仅是一个生理过程，也是一个心理过程。就一首乐曲而言，不论它是用于治疗还是欣赏，人们首先是对音响的感知，即辨别音乐的基本要素（音高、节奏、力度、音色等），并将各要素组合成为主题、旋律乐段、乐章等整体性音乐结构，这一过程被称为对音乐的感知［9］。音乐对心理的影响主要是经过对情绪的影响而实现的，简言之就是音乐可直接引起人们的情绪的变化。情绪变化的大小与欣赏力的强弱成正比。如和缓平稳的音乐使人安慰、平稳、呼吸均匀，激情澎湃的音乐会使人兴奋。
3.3 诱导用语的影响 音乐是情感的使者，但音乐对情绪的影响不是音乐或音乐疗法唯一作用，更重要的是取得感受者对音乐疗法的认识、理解、联想、情趣与评价。作为一种特殊的心理治疗，言语交往的作用及意义不可忽视，它对于建立良好的医患关系，强化音乐的心理效应，更好地因人而异与有的放矢是至关重要的［10］。尤其是在处方音乐的引入过程中应有心理诱导的语言，所以保证音乐疗法的效果要有恰当的诱导用语。用音乐疗法后与对照组比较，睡眠障碍的改善有显著意义。
3.4 音乐疗法在护士失眠中的作用 班次轮转和工作压力大等因素是造成护士失眠的主要原因，并且失眠直接导致的结果就是影响护士的睡眠质量和工作效率。大量试验研究结果都表明，主导音乐活动主要是大脑右半球的功能，许多情绪和行为都在右半球控制之下，音乐的特点在于对右半球有着直接而明显的影响。音乐的传递作用能使情绪或行为得到调节，这是音乐治疗原理的重要依据［11］。研究同时表明，护士在优美悦耳的音乐环境中可改善神经系统、心血管系统、消化系统及内分泌系统的功能。音乐声波的频率和声强的变化又能引起护士心理情绪上的变化，优雅音乐可提高大脑皮层兴奋性，陶冶情操，振奋精神，且有助于护士在抢救工作中产生的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良的心理状态，增强应激能力［12］。特别是一些缓慢的古典协奏曲，一般是60拍/min，而且其中都有一把低音大提琴，像人的脉搏一样在跳动。当护士听这种音乐的时候，身体就会倾向于按照它的节奏活动，心脏跳动的次数也会放慢到60次/min，这是缓冲大脑的理想系数［13］。这种状态下的人，身体总是放松的，头脑总是安谧的，情绪总是稳定平衡的，使护士更容易缓解疲劳，从而很快进入梦乡，提高睡眠质量。我们在治疗过程中还观察到治疗组症状改善随治疗天数增加而更为明显，停止治疗也不易反弹，与文献报道一致［14］。护士经治疗自然入睡，醒后显得非常精神及爽朗，提示音乐疗法可改善失眠护士的睡眠状况，对护士的失眠提供了一种安全、高效的疗法。
综上所述，音乐疗法能为护士的健康提供帮助，能解除、缓解护士疲劳以及失眠。但是，音乐治疗是一门既古老又年轻的边缘学科，是一个前景广阔并需进一步深入研究拓展的领域，涉及医学、音乐学、心理学、社会学等多系统学科，非药物性影响疗效的可变因素较多，因此本结果有一定的局限性，有待于更进一步的探讨。
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14 张洪，邓鸿，熊可.针灸调阴跷阳跷治疗失眠症87例临床观察.中国针灸，2003，23（7）：394-396.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区康复科