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【摘要】 目的 通过健康教育增强患者和家属早期康复锻炼的健康意识。方法 对315例脑梗死患者进行主、被动训练、语言障碍康复训练及日常生活活动能力训练等康复指导。结果 治愈53例占16.83%，好转257例占81.59%，死亡5例占1.59%，降低了死亡率，减少了并发症。结论 早期康复指导可以降低脑梗死患者的复发率，减少死亡率，缩短康复时间，提高日常生活自理能力。
【关键词】 脑梗死患者；健康指导
脑梗死是一种高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的功能障碍性疾病。在存活者中约有60%～80%遗留不同程度的功能障碍，其中15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。及时对脑梗死患者进行健康指导，对降低复发率，减少死亡率，最大限度保存和恢复患者的残存功能，提高生活自理能力和生活质量具有重要意义。
1 临床资料
选择2006年1～11月在赤峰市医院神经内科住院治疗的315例脑梗死患者，其中，男226例，年龄28～87岁，平均64.94岁。女89例，年龄38～82岁，平均60.44岁，全部病例符合临床诊断标准，并经头部CT或MRI证实，同时符合下列条件：均为颈内动脉系统脑梗死患者，伴有肢体运动功能障碍，均无严重的精神意识障碍。该组患者中治愈53例，好转257例，死亡5例。
2 健康指导的内容
2.1 功能锻炼的指导 脑梗死患者于发病的第一天就开始康复训练，主要包括以下内容。
2.1.1 正确的卧位及关节的被动活动 对意识不清，偏瘫的患者，要将患肢摆放良肢位，每2 h变换体位一次，并指导患者家属为患者进行关节的被动活动，肌肉按摩，每日3～5次，每次20 min。
2.1.2 主被动训练 对意识清醒的患者，要及时指导患者进行主被动训练，如Bobath握手、桥式运动、移动、翻身起坐、坐位平衡、站位平衡及步行训练。
2.1.3 日常生活活动能力的训练 如洗漱进食、更衣、如厕的方法和要领，从简单到复杂，随着患者能力的增强，家属要及时减少对患者的介助护理，使患者尽快恢复生活自理能力。
2.1.4 康复训练中应注意的问题 为最大限度地发挥患者的残存功能，康复工作应贯穿于始终，特别是在行走训练时患者不可过于自信，在无人陪护的情况下不要起立或移动身体，必免发生跌倒等意外。有语言障碍的患者，在强化语言训练时要遵循康复医生的要求，督促为主。对康复训练要定期进行评估，以了解患者的康复进展情况，及时修改训练计划。
2.2 心理护理 因患者突然得病，丧失生活自理能力，存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁等负性情绪，对患者的功能康复产生不利影响。因此，必须密切观察，注意患者的情绪变化，及时对患者进行疾病知识宣教，稳定患者情绪，做好心理护理，具体做法如下：（1）帮助患者尽快适应住院环境，关心他们的生活，同情他们的疾苦，从而取得患者的信任。（2）多与患者进行交谈，了解他们的心理动态及情绪波动的原因，消除不利的刺激因素，帮助患者从消极情绪中解脱出来。（3）耐心向患者解释所患疾病的治疗及预防，鼓励患者振奋精神，持之以恒的投入康复训练中去。
2.3 饮食指导 （1）低盐、低脂肪、低胆固醇，适量碳水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果甜食等；多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物。（2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）适量饮茶，戒烟酒。（4）吞咽困难的患者应于坐位进食或侧卧位（健侧卧位头偏向患侧）喂食为宜。对不能自主进食或进食明显呛咳，吞咽困难者应予鼻饲流食。
2.4 休息活动指导 （1）急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。（2）神志不清躁动的患者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。（3）生命体征平稳后尽快进行患肢的主被动活动，床上、床边及床下活动。
2.5 用药指导 静脉应用扩血管药物时，滴速应缓慢，以每分钟30滴为宜，并注意血压的变化。使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐可能有过敏反应、发热、荨麻疹等。用溶栓抗凝药物时，严格注意药物剂量，出血倾向，口服阿司匹林的患者应注意有无黑便。
2.6 出院指导 （1）保持情绪稳定，避免过度操劳。（2）保持良好的生活习惯，按时作息。适当的活动及体育锻炼，减轻体重。（3）定期复查血糖、血脂、血压，在医生的指导下服药。（4）坚持康复锻炼，积极治疗短暂性脑缺血发作，一旦发现眩晕、肢体麻木无力、步态不稳、视物不清、说话困难，可能为脑缺血先兆，不可忽视，应立即去医院就诊。
3 小结
随访和复诊的调查结果表明，及时进行脑梗死患者健康指导，对降低复发率，减少死亡率，最大限度保存和恢复患者残存功能，提高患者生活自理能力和生活质量非常重要。
护理健康教育的根本目的是帮助患者和家属自愿地接纳有利于健康的行为和生活方式，消除和减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量［1］。
脑梗死患者大部分对脑卒中知识不了解，迫切需要了解一些相关知识，通过健康教育增强了患者和家属早期康复锻炼的健康意识，调动了患者和家属主动参与早期康复锻炼的积极性。同时避免了患者急于求成的心理，减少了并发症。也为出院后的家庭康复锻炼奠定良好的基础，增强了患者长期康复锻炼的依从性。进一步密切了护患关系，增加了对护理人员的信任感，从而提高患者对护理工作的满意度［2］。
【参考文献】
1 郭美玲.现代护理与临床.北京:科学技术出版社,2000,285-310.
2 杨文红,蒋银芬.健康教育路径在全髋置换术后早期康复护理中的应研究.中国实用护理杂志,2007,23（3）:57.
（本文编辑：卢建平）
作者单位：024000 内蒙古赤峰,赤峰市医院神经内科