有关合理用药的健康教育与指导

【摘要】  通过采取多层次、多形式的健康教育与指导，使受指导对象能够掌握有关合理用药的健康教育内容，走出用药误区，建立合理用药观，权衡利弊安全合理用药，提高用药疗效。也以此论证了开展有关合理用药的健康教育与指导活动有着重要的意义，值得提倡与推广。

【关键词】  健康教育；合理用药；用药疗效

     通过护理人员有计划、有系统的教育活动，可促使患者及家属自愿地改变不健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量［1］。随着社会的发展，人们对自身健康的认识增加，对药品的使用也进一步频繁，面对种类繁多、作用各异的药品，人们对有关合理用药的健康教育需求也增加了。因此，我院开展了有关合理用药的健康教育与指导。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2007年1～6月来我院就诊患者200例，男120例，女80例（其中孕产妇10例，哺乳期妇女8例），年龄18～82岁，平均50岁。初中以上文化程度107例，小学以下93例。

    1.2  教育方法  采取个别教育、小组教育、家属教育、患者家属共同教育、语言形式、文字形式、操作指导等多层次、多形式的健康教育和指导并跟踪随访。

    2  教育内容

    2.1  权衡利弊，确定是否用药  俗话说“是药三分毒”，药物在治疗疾病的同时，也产生了一些副作用及不良反应，甚至诱致药源性疾病。这就提醒人们谨慎用药，尽量通过生活调节保持良好的精神状态，合理饮食并加强日常的体育锻炼，保证身体健康。必须用药时，不要盲目用药，最好在医师指导下安全合理用药。

    2.2  明确诊断，对症下药  有病去正规医疗单位就诊。因为医师会根据病情、用药目的及药物的药理，充分了解患者既往史、用药史、过敏史和基本生理状况，给出安全有效的用药治疗计划。并视病情轻重缓急先后论治，药物品种也尽量简单，避免同时给予太多的药物，以减少药物的不良反应。有时为了增加疗效，对于能够产生协同效应的药物，也是从小剂量联合用药。用药剂量还应遵循个体化原则，采用最宜治疗剂量。象老人及婴幼儿对药物效应有很大的个体差异性，有的应用普通剂量不生效，有的用常规剂量即发生毒副反应。多数药物在应用过程中，应从小剂量开始，逐渐加量，直至最低安全有效维持量。

    2.3  适宜的用药途径、方法、顺序及注意事项

    2.3.1  根据药物的药理作用，为尽快达到疗效，讲清合理的用药途径，并注意外用药与内服药要分别放置，以免使用错误。如该舌下含化的药物，不要用水送服；该口服的药物不宜做静脉注射或肌肉注射，如凝血酶局部止血。如有慢性病、老年患者需要长期用药时，尽可能选择口服，对部分吞咽困难，不宜用片剂、胶囊剂者可改用液体剂型，必要时注射给药。其中老年人及婴幼儿可因胃肠功能不稳定，胃肠功能发育不完善，使得一些肠溶缓释片既可因胃肠道蠕动加速而吸收不充分，也可因便秘而增加吸收产生毒性，应加强指导。

    2.3.2  乳酸杆菌等活菌类药物不能用热水送服，应用温凉开水，与抗生素配伍时不能同服，以免抗生素等药物杀死或抑制活菌而降低疗效。活性炭类具有吸附肠道异物并排出体外的作用，如与其他药物配伍时需间隔服用，以免吸收其他成分而降低其他药物的作用。止咳糖浆及润喉片等药物直接作用于病变局部，宜最后服用，并不宜多饮水，以保持在局部作用的时间及浓度。对于中药、安神药应在睡前服；苦味汤剂应控制在37 ℃以下服用，可减少苦味；复汤剂服后有恶心呕吐下咽困难者，先嚼点生姜、橘皮，可减轻症状。

    2.3.3  患者正确认识药物与进食之间的关系  止痛抗菌药宜在饭后1 h服用，保护胃肠黏膜的药物宜饭前服，对胃肠黏膜有刺激性的药物应饭后用，降糖药物一般在饭前30 min服用［2］。有的患者认为中医忌口，西医则不需要，其实不然，服西药也要忌口。如哮喘病患者用氨茶碱不宜与乳剂、豆制品、鸡肉等高蛋白食物同时服用，否则会降低药效。贫血患者服用铁剂不宜与脂肪、茶叶同服，否则会影响铁的吸收。钙剂不宜与牛奶同服，红霉素、甲硝唑不宜与含钙、铁、磷等元素的食物同服，如豆制品、花生米、核桃仁等会相互结合形成难以吸收的络合物，从而降低药效。服用驱虫药及泻药最好空腹服，以便充分吸收发挥疗效，并忌食高脂肪食品，因其可降低驱虫药的作用，增加毒性反应。高血压患者服降压药时要定时，并低盐饮食，否则会致治疗失败或加重病情。糖尿病患者口服降糖类药物时，指导患者进食低糖、低脂、含丰富维生素的食物。

    2.4  引导患者走出用药误区

    2.4.1  在工作中我们经常听到患者提到用“好药”，这里的“好药”多是指昂贵的药品，认为药物价格高的疗效也高。部分患者甚至产生矛盾心理，用了贵重药品，疗效不突出，就认为自己病情严重，随后选择更高价格药物。长此以往，家庭经济负担加重，治疗中途而废，继而加重病情，适得其反。对此我们根据患者的心理让其认识到药品的疗效不与药物的价格成正比，好药应是对病情有最佳治疗效果的药物。一种药物对不同患者、不同的疾病有不同的疗效，疗效受多方面因素的影响。

    2.4.2  随着社会的进步，科技药学的发展，我国的医药生产也迅猛发展，出现了种类繁多的新药，改变了以往以进口药物或进口原料为主的状况，许多新药、进口药治疗疾病的确产生了很多的效果，但也有的效果不尽如人意。很多患者对药物特点了解不全面，错误地认为新药比老药效果好、进口药比国产的好。通过实例讲解引导患者走出误区，消除不正确观点，使之认识到老药、国产药与新药、进口药相比，应用时间长，次数多，对应用过程中可能出现的各种反应，医护人员有较好的掌握。且医生用药是根据病情、药物特点及经验等综合考虑的，价格上偏低，疗效却可靠，不但能节药医疗费用，而且同样可以收到良好的治疗效果。

    2.4.3  “补药”是一般人对维生素及营养药、补血药或某些药物的俗称。重视健康现已成为社会潮流，许多人食补、药补，人们往往认为“补药”对人体有益无害，多服无妨。其实任何药物均有二重性，如维生素D、E、K大剂量服用可引起中毒反应，其表现为兴奋、嗜睡、呕吐、心悸、水肿、腹泻、血栓，同时影响微量元素吸收，诱发冠心病、心肌梗死、高血压等。既使象人参这种以药性平和著称的中药也不应滥用。因此，对健康状况良好的人只要保持良好的精神状态就无需用任何补药。

    2.5  孕期、哺乳期妇女用药  许多药物易通过胎盘及母乳，对胎儿或婴幼儿造成间接损害，容易对处在生长发育期的骨骼及全身各个系统造成损害，需在医生指导下安全用药，并严格遵从医嘱，定期监测肝、肾、心脏功能、血生化。很多孕期、哺乳期妇女不懂这些，仍象常人一样自行选择用药或就诊时忘记告诉医生自己是孕妇或哺乳期妈妈；还有些妇女因惧怕对孩子造成危害，有病也拒绝用药，却不知病情发展严重也可对母儿造成严重后果。因此，针对孕期、哺乳期妇女及家属，我们加强了宣传指导。

    2.6  提高药物治疗的依从性  切忌时用时停或擅自增减药物品种、剂量及用药时间。依从性是患者遵守治疗计划的程度。研究表明，只有一半的人遵医嘱治疗用药，不遵医嘱的原因主要是遗忘，其次是自以为是，自行增减药物。有些患者病后，产生焦虑情绪，希望尽快恢复健康，认为多用几种药物或增大剂量就会好得快；有的患者担心药物不良反应以及怕花钱，在临床症状改善后错误地认为疾病已治愈，就擅自停药；还有的患者在病情得到控制甚至痊愈后，担心病情反复，认为延长用药时间会减少复发，如结核病患者化疗中，短化不短现象相当多见，形成过治［3］。患者不依从医嘱，既使再好的治疗计划也会失败，甚至造成严重的不良反应，影响医生对疾病的正确判断。如抗生素时用时停会使残留的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难。因此我们从药物的理化特点、不良反应、治疗剂量、中毒剂量及药物间的相互作用入手宣传依从医嘱的重要性。说明疾病治疗的用药剂量及疗程是医疗人员经循证得来，擅自改变治疗计划不但给治疗带来困难，而且会增加不必要的医疗费用。

    3  体会

    在健康教育过程中，护士应在了解患者生理、心理、社会文化等各方面情况后评估患者健康知识问题，对其健康知识不足进行有的放矢的教育与指导，体现个体化教育的优越性。在教育过程中，还应针对患者的文化层次，选择合适的语言，进行随机教育［4］，在教育过程中要重点突出，形象生动，简单明了并鼓励提问，调动其积极性。只有采取切实有效的健康教育措施才能实现我们开展健康教育活动的目的。

    当今社会不良医药广告的宣传导致患者接受了错误的药物信息，在日常工作中护士深入细致的了解患者的用药观，为医生提供正确信息，医护人员深入探讨解决问题的途径和保证合理用药的方法。通过对患者进行有关合理用药的健康教育指导，改变了患者以往不良的用药习惯和不正确的用药观念，引导患者走出用药误区，提高药物治疗的质量和效率，达到最佳药疗效，保证人民群众安全、有效、合理地应用药物。

【参考文献】
  1 黄敬亭.健康教育学.北京:科学出版社,2000,4-5.

2 蔡静.护士在口服给药中的作用.实用护理杂志,2000,16（9）:56.

3 张敦熔.现代结核病学.北京:人民军医出版社,2000,494.

4 包家朋,顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析.中华护理杂志,2001,36（6）:448-450.

（本文编辑：卢建平）

作者单位：277212 山东枣庄,枣庄市山亭区城头卫生院