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【摘要】 手术器械的良好管理是现代化手术室管理重要内容之一，也是保证手术室正常运作的必要条件。我院在现有的条件下消除了一直困扰腹腔镜手术器械消毒灭菌的质量问题，解决了器械周转慢，缩短了接台等候的时间，加快了手术患儿的周转，工作效率提高了，为医院赢得了经济效益和社会效益。
【关键词】 小儿；腹腔镜；手术器械；管理
随着医学科学和医学技术的迅速发展，各手术学科专业化程度的提高，腹腔镜技术已广泛用于小儿外科手术，成为小儿外科手术治疗的常用方法。我院自2003年1月～2007年1月共完成小儿腹腔镜手术2 192例。为了保证工作质量、提高护理水平，根据2004年卫生部下发的《内窥镜清洗消毒技术操作规范》（以下简称《规范》）的要求，结合我院实际工作情况对腹腔镜手术器械的使用管理做如下介绍。
1 临床资料
2003年1月～2007年1月武汉市妇女儿童医疗保健中心共进行腹腔镜手术2 192例，其中小儿腹股沟疝手术1 834例，阑尾切除术252例，巨结肠根治术48例，精索静脉曲张结扎术26例，肾盂输尿管成形术32例，年龄分布：2～16岁。
2 管理目标
在小儿腹腔镜手术快速发展及数量增加的情况下，确保腹腔镜手术器械完整、及时的供应，而且达到灭菌的要求，保证每台手术顺利进行便成为管理目标。
3 腹腔镜设备
德国Storz公司生产小儿腹腔镜2套；Rudolf公司生产小儿腹腔镜1套。手术器械配置（一套）以Rudolf产品为例：0°、30°腹腔镜（均为3.5 mm×200 mm）各1套,3.5 mm多功能穿刺针及套管2套,5 mm多功能穿刺针及套管2套，3.5 mm左弯分离钳1把,3.5 mm抓钳1把,3 mm钩剪1把，3 mm弯剪1把［1］。
4 具体做法
（1）《规范》明文规定腹腔镜附件的器械及材料允许高温高压灭菌者，均采用高温高压灭菌。我科根据手术情况及医生习惯适量购置主要配件和手术器械，如穿刺套及操作钳，建立了小儿腔镜疝气包，及腔镜阑尾包，小儿腔镜疝气包内配有：3.5 mm、5 mm多功能穿刺针及套管各3套，2 mm气腹针（长度120 mm）3根，3.9 mm、4.7 mm多功能穿刺针及套管各3套，1.5 cm、2.0 cm针孔式疝环针（自制）各3根。小儿腹腔镜阑尾包内配有：穿刺针及套管10 mm×2套、5 mm×4套、长度120 mm、140 mm的2 mm气腹针各1根。将器械放置在自制不锈钢器械盒内打包高压灭菌备用。根据需要另备各种一次性Trocar及特殊器械（如抓钳、剪刀、持针器等）采用环氧乙烷灭菌，在做泌尿科、普外科其他手术如腹腔镜下肾盂输尿管成形术腹腔镜下巨结肠根治术，根据需要准备所需手术器械。（2）为了达到接台快，器械周转时间短并且达到灭菌使用的需要，实现有效而彻底的消毒灭菌目标，我科购置了2台台式全自动高温高压灭菌器，缩短了消毒灭菌和手术接台的时间，整个过程控制在30 min左右。（3）器械清洗质量是保证手术器械无菌的前提，规范腔镜器械的清洗、保养、消毒程序至关重要，手术完毕应用流动水冲洗器械表面血迹，冲洗过程中将各部位拆卸，各阀门打开，钳夹部位张开，用软毛刷刷洗，超声波洗机酶洗5～10 min彻底水洗擦干，上油打包灭菌备用。（4）腹腔镜器械使用管理：固定包内放置自制的橡皮片手术器械卡，便于对照实物，清点，保养，防止器械遗失，器械使用过程中如有损坏，由器械护士及时向护士长或专管护士汇报，及时补充完整，以保证手术的正常使用［1］。
确定3名具有5年以上手术室护理经验的护士定为腹腔镜专科护士并选送进行系统的学习，再由其对全科护士进行培训，对新进的设备、仪器、器械进行使用说明讲解，每套设备专人管理，每月定期保养2次，对当月发生的问题在质量分析会上进行讨论。
建立专门的腹腔镜使用登记本，每台使用后，对使用情况进行登记以便掌握仪器使用情况。
5 体会
（1）消除了一直困扰腹腔镜手术器械消毒灭菌的质量问题，在我院现有的条件下，选择耐高温高压的材料对器械的消毒达到灭菌要求保证质量。（2）解决了器械周转慢的问题，缩短了接台等候的时间，加快了手术患儿的周转，工作效率提高了，为医院赢得了经济效益和社会效益。
6 小结
手术器械良好管理是现代化手术室管理重要内容之一，也是保证手术室正常运作的必要条件。腹腔镜器械精细昂贵，随着手术的不断扩展，器械不断增加，做好精细器械的清洗、保养、灭菌使用等各个环节是延长器械使用寿命保证质量供应手术的需要，也为腔镜手术的发展提供了良好的保障。
【参考文献】
1 叶明，周汉新.小儿腹腔镜外科学基础.武汉：湖北科学技术出版社,2002.
（本文编辑：陆 华）
作者单位：430016 湖北武汉，武汉市妇女儿童医疗保健中心手术室