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【摘要】 目的 探讨如何在护生现有的课程体系内进行系统的职业防护教育以减少护理工作的职业性伤害。方法 在基护教学的相关章节结合教学内容开展职业防护教育。结果 开展职业防护教育能够提高护生的自我防护意识，帮助其掌握防护技能。现有的职业防护措施和规范不能适应实践的需求。结论 在护生中开展系统的职业防护教育是十分重要和必要的。护理的职业防护规范和实践还需进一步的改进与完善。
【关键词】 职业防护；护生；教育；基护
由于工作的特殊性，护理工作者面临着多种职业危害，其中由于接触各种体液而感染人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）等血源性传播疾病是职业危害的主要种类。因此，开展系统的职业防护教育，对减少职业伤害至关重要。我校近年来开始在基护教学中逐步开展职业防护教育，并在实践中不断探索教学内容、教学手段和教学方法，在提高护生的自我防护意识、培养其掌握相关防护措施等方面起到了积极有效的作用，但同时一些问题也逐渐凸显。现就具体的实施办法和相关问题的教学反思总结如下。
1 职业防护教育的实施
由于学校没有开设专门的职业防护课程，所以我们选择在基护课中增加有关职业防护的内容，时间上主要安排在无菌技术、注射和静脉输液输血等章节进行。这是因为考虑到护生在此时开始学习无菌、隔离等概念和操作，不仅能够理解职业防护的概念和意义，并且护生能在掌握相关知识的同时树立自我防护的概念，在每一项基护操作中都能注意自我防护，养成良好的操作习惯，避免养成不良操作习惯后再进行纠正。
1.1 培养护生的安全意识 开展防护教育的第一步就是培养护生的安全意识，强调自我防护的重要性。但是由于学校和相关的医疗机构一直强调医疗服务“以病人为中心”，而开展防护教育时则强调护生应该注意保护自己，所以我们在教学中发现，护生很容易接纳自我保护的概念，并很快将以病人为中心的理念抛至脑后，因此在临床实践中出现护生戴一双手套为多个病人进行抽血等类似事件。总结经验，我们在教学中强调的是“保护好自己才能救助病人，才能更好地为病人服务”的观念。使护生能够在保护自己的前提下树立以病人为中心的理念，所以在培养护生的安全意识时要注意“度”的把握。
1.2 在基护的相关章节增加职业防护的有关内容 首先，在查阅文献后，结合临床反馈的情况，在无菌和隔离的章节中，我们增加了以下内容：（1）标准防护的概念和具体要求；（2）六步洗手法；（3）纱布口罩、一次性口罩以及防病毒的N95口罩的区别，使用方法和注意事项等；（4）橡皮围裙、眼罩、脸罩的作用和使用方法。另外，在无菌和隔离的操作练习中注意培养护生良好的操作习惯，注意纠正护生的一些不良习惯，如操作期间应避免用手触摸脸、头发和口罩等小动作。在教学方法上，采用提问和讨论等方式让学生理解操作的要求和注意事项，如询问护生戴口罩前和戴口罩后是否需要洗手，讨论如果作为科室的管理人员，应该选择怎样的洗手装置等。使所学内容与临床实践相结合。
其次，在注射、输液和输血的章节中，在讲授注射、输液等涉及锐器的操作中，我们加入了以下内容：（1）保护皮肤和黏膜的完整性的重要性，在日常护理操作中应该如何保护自己的皮肤和黏膜的完整性；（2）强调在进行有潜在接触到病人血液、体液的操作时应戴手套；（3）如何防止工作中的血源性针刺伤，包括针头使用后严禁用双手重新套上针帽，在必须套针帽时采用单手操作，静脉输液拔针后可将针头刺入输液瓶塞内或墨菲滴管内，以减少针刺的风险；为不合作病人治疗时，应该请求他人协助；强调操作中应该集中精力和注意力等；（4）介绍锐器收集装置的使用方法，减少针具处理过程的针刺伤；（5）介绍安全针具的作用和基本原理；（6）发生针刺伤后的处理方法。在教学中，为了保证上述措施的有效实施，除授课教师要起到监督指导的作用外，我们采用了同学间互相监督的办法，及时纠正护生的一些不良习惯。
2 存在问题与反思
从教学情况上看，护生在学习职业防护内容时学习积极性很高，其教学的效果也较好。学生的思维活跃，问题多，所提问题往往都围绕临床的实际状况。所以教师在备课时应注意尽量结合临床的实际情况，多举例，实际生动的案例不仅能帮助学生理解各项要求的作用和意义，也能帮助学生加深印象。
其次，在护生中开展职业防护教育容易引发护生对临床工作的担忧与恐惧，动摇专业思想。如很多护生在学习后都会询问，如果因为工作关系感染HIV或HBV，工作单位是否会支付治疗费用和相关的赔偿费用等问题。由于目前还没有具体可执行的政策法规出台，所以在学习职业防护内容后，往往让护生对临床工作反而产生恐惧的心理，部分护生甚至表示希望能够转行，尽量不作护理工作。针对此种情况，除应大力推进相关政策法规出台外，应向护生强调防护措施的有效性，用具体的数字指出有效的预防能够大幅降低感染的风险，指导学生科学看待职业防护问题，适当引导护生，关心其所思所想。
另一方面，由于现有的护理操作指南在某些方面与职业防护的部分要求有所抵触，如静脉注射、采血等操作，按操作指南要求是不戴手套的，但从职业防护的角度出发，这些操作应该戴手套。这些不一致甚至是矛盾的内容和注意事项给教学工作带来了困难和障碍。学生学习后发现，临床的考核和实践与所授内容不一致，这会使学生感到困惑和产生不能学以致用的感觉。如有护生提到在一些可能接触体液的操作中，其临床带教老师操作时即不带手套，作为学生的自己很难开口要求在类似操作中要求戴手套。同样的情况也出现在口罩的更换、护目镜的使用等问题上。由于很多防护措施并不能有效执行，只能作为书面知识进行掌握，很多进入临床的护生会很快地将临床的作法视为常规，防护教育的成果反而得不到体现。这都说明，我们还缺乏一个统一具体规范的防护措施，现有的护理操作规范也需要改进以适应职业防护的发展和要求。
总之，在护生中系统的开展职业防护教育是有其必要性的，虽然目前仍然面临很多困境，但应该看到教育是促进职业防护规范化发展的一个动力。其次，由于我国护理的职业防护规范和实践还不够成熟，如何进行适合于我国国情的职业防护教育还有待进一步的探索。
（本文编辑：宋 青）
作者单位：430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院护理系