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【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救与护理，提高临床治愈率。方法 采用回顾性方法分析72例急性有机磷农药中毒的抢救护理措施。结果 72例患者中3例因反跳呼吸衰竭死亡，其余69例均治愈出院。结论 急性有机磷农药中毒具有起病急、病情发展速度快、病情重、死亡率高等特点，对患者争分夺秒地抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。
【关键词】 有机磷农药中毒 抢救护理
急性有机磷农药中毒是基层医院急诊科的一种常见病，如何迅速、准确、有效地抢救该类患者的生命，是医护人员经常探讨的课题之一。我院地处城郊结合部，农村患者较多。现将我院2002年1月～2006年12月收治的72例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。
1 临床资料
2002年1月～2006年12月我院共收治急性有机磷农药中毒（口服）患者72例。男30例，女42例；年龄3～76岁；轻度中毒患者9例，中度中毒患者38例，重度中毒患者25例。上述患者针对服药不同，采取不同抢救方法，抢救成功70例，死亡2例。
2 抢救处理
2.1 快速彻底洗胃是抢救成功的关键 迅速、准确插入胃管后，先抽出胃内容物，再用温清水洗胃，每次灌进300～500 ml，反复灌洗，至洗出液澄清无味为止，应注意排出量与灌入量大致相等。洗胃完毕可酌情灌注硫酸镁导泻。
2.2 特效解毒剂的应用 早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。阿托品可以及时消除急性有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，被广泛应用于有机磷中毒的救治。在临床上我们使用阿托品时特别注意：根据患者中毒程度的轻重、服毒时间的长短灵活掌握阿托品的用量，轻度中毒者阿托品2～3 mg im，2～4 h 1次；中度中毒者5～10 mg iv，15～30 min 1次；重度中毒者30～50 mg iv，10～15 min 1次；阿托品化后改为维持量。在早期、足量及反复给药的原则下严密观察病情变化，及时发现是否阿托品化。当患者出现阿托品化后立即减量，或延长给药间隔时间，严防阿托品中毒发生。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，以恢复胆碱酯酶活力，消除和减轻烟碱样症状。
2.3 对症支持治疗 有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅,密切观察呼吸情况及肺部体征,及时给氧、吸痰，必要时行气管插管或气管切开人工呼吸等。同时还要预防和控制感染，并配合以必要的支持疗法，保持水电解质的平衡，积极治疗有关基础疾病。
2.4 防止发生反跳 部分有机磷农药中毒患者，经过全力抢救，由于在后期治疗中没有注意到中毒症状缓解后可能出现的反跳中毒现象，而导致抢救不成功。本组病例中，2例因反跳致呼吸衰竭而死亡。因此在临床抢救过程中，我们的体会是根据病情的轻重，留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流，能有效地防止或减少胃液中毒物的重吸收，洗胃后要防止过早进食，避免胃黏膜内残留的毒物与食物同时重吸收而引起反跳，严密观察病情变化，如有瞳孔由大变小、呼吸道分泌物增多、躁动转为安静嗜睡、皮肤出汗多等反跳先兆症状，要格外引起重视，给予积极有效的处理。即使在停用阿托品后，仍要密切观察3～7天，直到患者的病情完全稳定后才可出院。
3 护理措施
3.1 清除毒物 对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管12～24 h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；有皮肤及头发污染者，要及时清洗，并脱掉污染的衣物。
3.2 严密观察病情变化，做好记录 有机磷中毒病情变化快，掌握阿托品化的指标非常重要，若发现晚或处理不及时易导致死亡，因此，护理人员必须做到每15～30 min测血压、呼吸及脉搏1次，观察神志状态、瞳孔大小及肺部啰音、尿量等，及时向医生报告。在患者意识不清时，将其肩下垫高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，及时清理呼吸道分泌物，定时吸痰，持续给氧，出现呼吸肌麻痹及时报告医生配合使用呼吸机，详细记录24 h出入量。
3.3 预防感染 严格无菌操作，对注射次数较多的重症患者要定时更换注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度,用1∶500 “84”消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒。定时为患者翻身，做好患者口腔护理以及皮肤清洁护理，注意胃管、吸痰管的消毒，及时更换导尿管，避免交叉感染，患者气管插管后，要协助患者翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。
3.4 做好心理护理 护士要注意了解患者的心理状态及中毒原因，要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气，使患者克服负性心理，积极地配合治疗。
4 体会
通过近几年对有机磷农药中毒的抢救及护理，我们探索出了一套有效的抢救、护理方法，极大地降低了死亡率，提高了医疗护理质量。
迅速、彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。在基层农村中农药的品种较多，多数陪护说不清农药的名称，故给予温清水洗胃变得至关重要。因吸收的农药可再分泌至胃内，故重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24 h，以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品，其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。要根据中毒程度和个体差异而定用药剂量，要求用最小剂量达最佳治疗效果，又不会造成阿托品过量。部分患者虽瞳孔大、心率快、无汗，但仍有呕吐或体温较低者，应视为阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要严密观察，以防过量中毒。
另外,要求急诊人员具备较高的业务素质，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、快速诊断，熟练、准确插胃管；观察病情要准确、及时，抢救时医护配合要默契，做到忙而不乱，抢救措施积极有效，才能从根本上提高抢救成功率。
作者单位：443100 湖北宜昌，宜昌市夷陵区小溪塔街道卫生院