点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨腭黏膜瓣整复软腭裂的手术护理配合。方法 对20例采用腭黏膜瓣整复软腭裂的患者，进行术前充分的心理护理、口腔卫生准备、器械物品准备及术中良好的配合。结果 20例患者手术均顺利完成，无一例患者出现并发症。结论 腭黏膜瓣整复软腭裂的手术中，认真做好术前准备，手术体位的正确安置和洗手护士熟悉手术步骤，及时准确地手术传递器械，全神贯注，默契配合是手术成功和避免并发症发生的重要环节。
【关键词】 腭黏膜瓣 软腭裂 手术配合
腭裂修复术的目的不仅在于关闭裂隙，更重要的是使软腭充分后退和重建提肌功能，以获得良好的发音效果及减少手术创伤，并避免影响上颌骨的继续生长发育［1］。腭黏膜瓣的手术方法能够有效地恢复软腭裂患者的腭咽闭合功能和改善语言清晰度，同时可以最大程度地避免手术对患者上颌骨生长发育的抑制作用，是一种较为理想的软腭裂手术整复方法。我院自2004年11月～2006年11月期间通过实施腭黏膜瓣后推手术—术中采用硬腭黏膜骨膜相分离的后推技术，对20例先天性软腭裂患者进行了整复，取得了良好的效果。现将手术相关的护理措施及体会报告如下。
1 临床资料
本组20例，男12例，女8例，年龄最小1岁10个月，最大17岁9个月，平均6.28岁。悬雍垂、软腭、黏膜下裂以及伴有硬腭后缘少量骨质缺损而黏膜尚完整的软腭裂患者。手术均在全麻插管下，由同一位医师完成，历时1～1.5小时，术中出血量20～30 ml。术后所有患者腭部创面均愈合良好，无穿孔与裂开，一期愈合，术后未出现出血、呼吸困难等并发症。术后6～7天均痊愈出院。
2 术前护理
2.1 患者准备
2.1.1 心理护理 首先要树立以人为本的护理观念，同情、关心患者，耐心倾听患者的倾诉，解答患者及家属的问题，用通俗易懂的语言主动真诚地与患者沟通，建立相互信任的护患关系，消除患者及家属的焦虑。
2.1.2 饮食护理 成人术前8 h，儿童术前6 h禁食固体食物及牛奶，成人术前6 h，儿童术前3 h禁饮清淡液体。教育家属要监督小孩，防止小孩因口渴而自己喝水，引起全麻并发症的发生。
2.1.3 口腔卫生准备 口腔是一个污染环境，存在40多种致病菌［2］。口腔卫生对术后的伤口愈合至关重要，指导患者及家属进食后多漱口，最好刷牙，保持口腔清洁。
2.2 器械及物品准备 腭裂手术器械1套，特制20 cm长竹签1根，11#尖刀片及15#小圆刀片各2片，电刀及双极电凝各1把，小鱼纱条10根，长纱条1根，5#针头注射器1付，0#线及1#线数根。
3 术中护理
3.1 巡回护士配合 （1）尽快建立一路静脉通路，保证麻醉医师给药。（2）摆好体位 取平卧，颈过伸位，颈下垫以软枕，安全固定好患者。（3）接好电凝器，妥善粘贴好护极片，防止烫伤患者。（4）与洗手护士清点缝针、小鱼纱条等小件物品，做好记录，填写好手术护理记录单。（5）密切观察生命体征、出血量、输液情况，及时调节灯光，保证术野清晰。
3.2 洗手护士配合 （1）协助术者用0.5%和0.05%碘伏消毒口外及口内黏膜，包头，铺无菌巾单；（2）递粘有美蓝的竹签标记手术切口线：水平横切口位于硬腭后缘硬、软腭交界处的腺体区，中线处距裂隙边缘约10 mm左右，切口呈倒“U”型。（3）递含有1∶100 000肾上腺素的生理盐水在切口周围行浸润注射至黏膜发白；（4）递15#小圆刀片沿标记线切开，注意切开的深度，两侧的松弛切口及横切口深度仅及黏膜下层，勿损及其下骨膜层，横切口在中缝处则需切开少许骨膜，以利于黏骨膜的剥离后推。（5）递电刀或双极电凝电凝止血以及含肾上腺素的小纱布条压迫止血；（6）递15#小圆刀行锐性分离，两侧松弛切口的分离主要在黏膜与骨膜层之间的腺体层内，而硬腭部横切口尤其是中线处，往往由于口腔黏膜与鼻腔黏膜之间组织较少，须细致分离以避免鼻腔黏膜完整性的破坏。剖开裂隙边缘，形成腭黏膜瓣；（7）递腭裂剥离器在裂隙两侧松弛切口，近上颌结节的后上方触及翼钩位置，分离附着在翼钩上的腭帆张肌肌腱；（8）递弯的组织剪沿硬腭后缘剪断腭腱膜；（9）解剖分离两侧的腭帆提肌、腭帆张肌肌束，将两侧的提肌肌束内旋并后推，横行跨过中线相对缝合，形成完整的提肌吊带环。（10）缝合：两侧鼻腔面黏膜以“Z”字瓣交叉缝合，关闭裂隙并延长鼻腔面黏膜。再将软腭肌层与口腔侧黏膜分层缝合，黏膜瓣的前端与硬腭后缘的鼻腔面组织固定1～2针以防止瓣尖向下脱落。遗留的裸露创面用明胶海绵填塞覆盖。
4 护理体会
（1）对于哭闹、不配合的小儿，可用玩具吸引其注意力，减少恐惧感，尽快建立静脉通道，以利于麻醉给药。（2）术中由于长期处于颈过伸位，颈下及背部需垫以软枕，防止体位悬空，保证体位舒适。（3）护极片要妥善固定好，以免烫伤患者。（4）小儿体温调节功能发育不完全，要密切观察体温，避免体温过冷或过热，保持室温在25 ℃～26 ℃。（5）严格掌握输液速度，防止输入过多的液体，引起并发症。（6）消毒口腔内外的消毒液，要分开放置，防止误将口外消毒液当作口内消毒用，导致灼伤口腔黏膜。（7）熟悉手术步骤，了解术者习惯，密切配合，熟练传递手术器械，保证手术顺利完成。（8）严格清点小鱼纱条、缝针，对于结扎后剪下的线头需用湿纱布接过，妥善放入布袋内，术后集中丢入垃圾袋内，保持地面清洁。（9）做好出院指导，嘱患者及家属一月后开始进行增加腭咽闭合功能及控制呼吸功能的训练，常采用的方法有：①按摩软腭；②练习发“啊、喔、鹅、伊、乌”和“玻、坡、得、特”等音节；③增加口腔内气压的练习；④练习吹水泡、口琴、笛子等，3个月后开始复诊。
【参考文献】
1 赵振民，李森恺，徐军，等.后推、减张、缩咽综合手术修复腭裂.中华整形烧伤外科杂志，1996,12（2）:110-112.
2 梁晶，张平，杜晓霞.4例化学腐蚀性下咽狭窄并全食管闭锁患者的术后护理.中华护理杂志，2006,41（5）:434.
作者单位：330006 江西南昌，南昌大学附属口腔医院