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【摘要】 对168例腕掌侧肌腱及血管损伤的患者进行术后分期护理，指导功能锻炼。术后关节活动度及手的功能恢复良好，提示术后护理对腕部肌腱血管损伤术后患者手部功能恢的康复至关重要。
【关键词】 肌腱 血管 损伤护理
手外伤是常见的临床损伤，其发病率占创伤总数的三分之一以上［1］，腕部肌腱及血管损伤是手外伤中较重的损伤，常会遗留手部关节僵硬、疼痛、活动受限等功能障碍，严重影响患者的生活质量。我科于2000～2005年对168例腕部肌腱及血管损伤的患者进行了肌腱血管吻合修复，术后分期加强护理治疗，获得满意效果。
1 临床资料
2000～2005年吉林大学第一医院手外科共收治腕掌侧肌腱及血管损伤患者共168侧，其中男102侧，女66侧；左侧51侧，右侧117侧；患者平均年龄34.5岁。所有患者均为腕部的多发肌腱断裂伴桡动脉或尺动脉断裂，均急诊在臂丛麻醉或局麻下行血管及肌腱吻合术。术后用石膏固定，收入院治疗，对患者进行分期护理。
2 术后护理
2.1 术后早期护理（术后3周内）
2.1.1 术后一般处理 术后用石膏托将前臂腕关节定于功能位。但手指暴露在外，以供及时观察手指的皮肤温度及颜色，如有异常，及时处理。术后常规用药。保证体位舒适，密切观察患者状况：病房应保持整洁、舒适的环境，尽可能降低一切噪音，白天、夜间均让患者都能安心休养。
2.1.2 疼痛的护理 肢体外伤的患者意识清醒，腕部神经分布丰富，感觉灵敏，术后疼痛常较剧烈，一般术后疼痛持续1～3天，个别患者持续6～7天，术后24 h最为剧烈，而且疼痛的强度和损伤的程度间并无明显的相关性，疼痛可损害患者的心理及精神状态，甚至可激发血管危象，使血管收缩，促进血栓形成。所以应从多方面来缓解患者术后的疼痛将按其程度分为无、轻、中、重、极度五级表示，患者疼痛在中度以上的应用镇痛药物进行控制，对于轻度以上的患者采取分散其注意力，减少刺激等方法来控制，如术后的患者在同病室内可配一两个性格开朗乐观的患者，他们可以彼此交流，谈术后感受和经验相互鼓励，相互照顾，讲幽默笑话等渡过疼痛期，保持舒适的体位，促进血液循环，减轻肿胀，也是缓解疼痛的有利方法。
2.1.3 心理护理 腕部肌腱及血管损伤的患者大都是年轻的壮劳力，压力很大，担心会影响以后的工作和生活，时常有情绪不稳定，焦虑，恐惧，敏感等表现。为了有效提高手术的成功率，医护人员密切观察患者的表现及时进行疏导，讲解以往病例，增强患者的信心，配合治疗。
2.2 中期护理（3周以后） 术后3周后取下石膏托进入功能锻炼期，腕部手术制动3周，甚至更长的时间，有利于肌腱的血管的连续性和完整性的恢复，但伴随组织的修复过程，肌腱与周围组织发生一定的粘连，同时制动也可使关节内粘连，关节挛缩；为了预防肌腱粘连，我科制定了严格的康复护理程序，中期加强腕关节主动和被动运动，促进肌腱愈合。应用肌肉牵拉技术，剥离新的粘连，防止发生不可逆挛缩，伸长缩短的肌腱；应用关节松动术以促进关节液的流动，增加关节软骨间无血管区的营养。从术后6周开始进行腕关节周围局部按摩，皮肤缝合口以揉法为主，指腹按压指法要求轻柔，力量由轻加重，持续5 min/d，并进行腕关节主动被动活动，以患者感到轻微疼痛为宜。第二周加大活动幅度，同时每日小幅度腕部肌腱牵拉15～30 s，以4～6次为宜。第二周加大活动幅度，同时每日小幅度腕部肌腱牵拉15～30 s，以4～6次为宜，不超过痛点。
2.3 晚期护理（9周～6个月） 术后9周患者腕部活动基本恢复，进入加强锻炼阶段。大多数患者自愿出院后加强锻炼，做好出院指导很重要，向患者讲明加强功能锻炼的重要性，认真教会腕部关节伸屈锻炼的注意点，动作应缓慢轻柔，顺其自然，但要有力，不可粗暴以免出现新的损伤，出院1个月后复查一次，如出现腕部疼痛，肿胀等情况，随时与医护人员联系，进行复查或随访。
【参考文献】
1 顾敏.早期康复治疗对于手外伤的患者Barthel指数影响的探讨.现代康复，2000，4（1）：34.
作者单位：130031 吉林长春，吉林大学第一医院手外科