早期鼻胰管引流联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎的护理

【摘要】  目的 探讨早期鼻胰管引流联合肠内营养治疗急性重症胰腺炎的护理。方法 采用内镜下微创治疗并在肠功能恢复后进行肠内营养，实施针对性护理。结果 36例患者通过精心的护理，在早期鼻胰管引流联合肠内营养治疗后所有患者病情恢复良好，未出现治疗相关并发症。结论 早期鼻胰管引流联合肠内营养是治疗急性重症胰腺炎的有效措施，积极的护理是保证治疗效果的关键。

【关键词】  重症急性胰腺炎 鼻胰管引流 空肠营养 护理

    重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，病死率高达30%～60%［1］。内镜下鼻胰管引流术是临床治疗SAP的较好措施之一。重症急性胰腺炎患者处于高代谢状态，临床上常给予肠外营养（PN）2～3周后才转为肠内营养（EN），但长期肠外营养并发症多，且费用高。早期应用肠内营养可减轻SAP急性期的应激反应，减少继发感染，间接降低肠道细菌易位的风险，促进消化道功能的恢复。二者联合应用，不仅能明显减少SAP的并发症和病死率，而且可以缩短病程，减少患者痛苦。近4年来，我们对本科室收治的36例SAP患者采用内镜下微创治疗的同时在肠功能恢复后经鼻空肠管早期应用能全力进行肠内营养，并实施针对性护理，获得良好效果，现将护理体会介绍如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组急性重症胰腺炎患者36例，男19例，女17例；年龄35～68岁，平均47.2岁。胆源性胰腺炎19例，暴饮暴食5例，其他原因12例。患者均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，血、尿淀粉酶显著增高，其中10例合并胸腔积液和肺不张，8例合并腹水。全部患者APACHE Ⅱ评分≥8分，Balthazar CT≥Ⅱ级。

    1.2  方法  （1）积极完善内科综合治疗措施，如抗休克，维持水、电解质平衡；禁食；抗感染；解痉止痛；防治并发症；静脉内营养支持等。（2）在积极内科综合治疗前提下24 h内完成鼻胰管引流术，使用清胰汤促进胃肠功能的恢复，一旦全身状况基本稳定（淀粉酶基本正常，腹痛及腹胀有缓解，肛门有排气）即在内镜帮助下或在X线下置螺旋型鼻空肠营养管，开始实施（EN），滴注能全力。

    2  结果

    通过精心的护理，本组所有患者在鼻胰管引流术后腹痛减轻，血尿淀粉酶下降。36例患者在治疗期间均对早期鼻空肠营养耐受良好，其中2例腹泻，2例出现不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，经减慢肠内营养输入速度，减少营养量和对症治疗后缓解，29例无不良反应。所有患者没有出现急性机械性肠梗阻、肠瘘和代谢性并发症。

    3  护理

    3.1  术前准备  做好鼻胰管引流术前常规检查，备好抢救仪器、药物、十二指肠镜、造影导管、鼻胰管等器械；术前15～30 min常规肌肉注射东莨菪碱10 mg。必要时在心电监护下进行内镜下操作。

    3.2  心理护理  SAP患者病情重、病程长，心理压力大，护士要耐心介绍注意事项，强调微创技术的优点和鼻空肠营养的必要性，介绍同种病例治愈情况，与家属一起帮助患者树立信心，主动配合治疗和护理。

    3.3  术后护理

    3.3.1  病情观察  鼻胰管引流术后，严密观察患者意识、面色、生命体征、腹部症状、体征变化，做好生活护理、口、鼻腔护理和皮肤护理，定时监测血淀粉酶、血生化，准确记录24 h出入量。

    3.3.2  EN的实施和注意事项  SAP早期空肠内营养支持的目的是使胰腺得到休息，避免营养液刺激胰腺外分泌，改善机体代谢状态和免疫功能。（1）置管后第1天应先滴入少量5%葡萄糖盐水［2］，目的是让肠道有一个适应过程。（2）从第2天开始以量由少到多，速度由慢到快，浓度由低到高逐渐滴入肠内营养液，速度由50 ml/h开始，以后每天递增25 ml/h，最好是用输液泵或精量输液器控制滴速，以防速度过快浓度过高引起机体吸收不良，出现代谢并发症,速度过慢浓度过低则造成营养不足。（3）滴入肠内营养液前后均应先用少量温开水冲洗管道，防止堵塞。（4）肠内营养液要保温，以35 ℃～40 ℃为宜，以防过凉，冬天可用输液加热器或热水袋放在输液皮条旁加温。（5）滴入肠内营养液时取半卧位，床头抬高30°～45°，防止液体反流。（6）注意观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等,观察大便的颜色、性状、数量，发现问题及时处理。（7）定期监测血糖、尿糖、血电解质等［3］。（8）加强口腔护理，防止口腔感染，防止管子压迫处鼻腔黏膜出现破损、感染。（9）配制和保存营养液时必须无菌操作。（10）妥善固定：在鼻空肠营养管的出鼻腔处用胶布做好标记，以便及时发现有无移位，嘱患者咳嗽、翻身、下床时严防引流管脱出，确保整个EN过程中营养管头端始终到达空肠上端，以免刺激胰腺的外分泌。本组无一例营养管滑脱。

    4  小结

    鼻胰管引流术是目前治疗SAP的较好措施之一，而营养支持是治疗SAP的重要措施之一，合理的营养支持治疗不仅有助于维持机体营养状况，增强免疫功能，防止感染并发症，还有助于改善预后，降低病死率［4］。二者联合应用，不仅能明显减少SAP的并发症和病死率，而且可以缩短病程，减少患者痛苦［5］。因此，积极做好相关护理是确保疗效的关键。

【参考文献】
  1 张晓岚，白云，尹凤荣，等.急性胰腺炎119例临床分析.胰腺病学，2003,3（4）:235.

2 蔡元坤.肠内营养与急性胰腺炎.国外医学·外科学分册,2002,29（3）:147-150.

3 芮红霞,高天贶,付华.急性重症胰腺炎的营养支持护理.实用护理杂志,1998,14（5）:262-263.

4 程桂兰，冯先琼，黎贵湘.重症急性胰腺炎营养支持治疗及护理进展.现代护理，2004,10（7）:658-660.

作者单位：226001 江苏南通，南通市第一人民医院